201202-水、电解质代谢紊乱-上.pptVIP

第二章水、电解质代谢紊乱（上） 山东大学医学院病理生理学教研室 刘玉刚 第一节 水、钠代谢的生理学基础 一、体液的容量和分布 小儿体液的特点 ①按单位体重计算，年龄愈小，体液越多； ②总量中，细胞外液，特别是组织间液占比率大； ③代谢旺盛，水的交换率高； ④调节能力差，易发生水电解质紊乱。 体液的电解质组成 电解质在体内的分布 电解质在体内的分布 电解质：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。 特点：(1) 各体液中阴、阳离子数不一致；????????? (2) 电中性法则；??????? ?? (3) 细胞内外阴、阳离子构成不同；??????? ?? (4) 渗透平衡法则；???????? ? (5) 钾钠钙镁能自由通过血管膜，却不能自由通过细胞膜。 二、静水压和渗透压 渗透压及渗透平衡 渗透压的概念：渗透压是由溶液中溶质微粒所产生的渗透效应形成的。其大小取决于溶质的微粒数目，而与溶质微粒的大小无关。 1克分子的任一非电解质溶解在1L H2O 中所产生的渗透压力，为1个渗量（Osm)。常用的是一个更小的单位，称为毫渗量（mOsm)，其换算关系为：1 Osm = 1000 mOsm。 渗透压与电解质和非电解质间的换算：???????????????????????????????1 mol/L 非电解质溶液→ 1 Osm/L 的渗透压???????????????????????????????1 mol/L 电解质溶液：???????????????????????????????1 mol/L NaCl溶液 → 2 Osm/L 的渗透压???????????????????????????????1 mol/L CaCl2溶液 → 3 Osm/L 的渗透压 ??? 可见，非电解质溶液的渗透压与摩尔浓度相等，而电解质溶液的渗透压则与该电解质电离后产生离子数目有关。 血浆总渗透压 血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。正常范围是： 280～310 mOsm/L。 血浆总渗透压包括血浆胶体渗透压和血浆晶体渗透压。??? （1）血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。??? 特点： ①分子量较大，分子个数较少，产生的渗透压较低，大约是 1.5 mOsm/L。②不能透过血管膜，所以在维持血管内外渗透压方面起重要作用。??? （2）血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离子)所产生的渗透压。??? 特点：①占血浆渗透压的绝大部分，能自由通过血管膜。② 不能自由通过细胞膜，在维持细胞内外渗透压方面起重要作用。 Characters of isotonicity Changes in volume and osmolality of ICF and ECF 三、水、钠平衡及调节 （一）水、钠的生理功能 1、水的四大生理功能： ??? （1）促进物质代谢??? （2）调节体温??? （3）润滑作用??? （4）结合水 2、钠的生理功能： （1）静息电位、动作电位??? （2）维持细胞外液渗透压和血容量??? （3）细胞内液的调节 （二）水、钠平衡 水的平衡 正常人每日水的摄入和排出量为2,000~3,000 ml 体液的交换 1．血浆和细胞间体液的交换平衡 Hydrostatic pressure and osmotic pressure are the forces that determine transport of fluid in and out of capillaries. 2．细胞内外液体的交换平衡 Exchange of fluid between the cytoplasm and the interstitial space is driven by osmotic gradients. 3．体内外液体（钠、水）的交换平衡 By the hypothalamic thirst mechanism, by alterations GFR, and by several hormones. 钠的平衡 （三）水、钠平衡的调节 2、抗利尿激素（ Antidiuretic hormone，ADH） 的调节作用 下丘脑视上核和室旁核的神经元分泌，并在神经垂体贮存。 提高肾远端小管和集合管对水的通透性，从而使水分的重吸收增加。 3、醛固酮的调节作用 4、心房钠尿肽（Atrial Natriuretic Peptide, ANP）的调节作用 ANP对水、电解质代谢的影响： ①强大的利钠利尿作用； ②拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用； ③显著抑制失水或失血后血浆中