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权威专家解读乙肝指南 2005-12-28 澄清认识误区　统一治疗标准 中国是乙肝大国，这一点已经成为人们的常识；乙肝治疗情况混乱，这一点也被越来越多的患者和专家所诟病。在2005年即将结束的时候，一部乙肝防治指南的出台，让人们看到了上述两个问题得到解决的希望。 　　12月10日，中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称《指南》）出台。作为我国第一部乙肝防治手册，它会给乙肝治疗带来哪些变化？记者请参与《指南》制定的卫生部肝炎防治专家咨询委员会成员徐道振教授，中华医学会感染病学分会主任委员翁心华教授，中华医学会肝病学分会主任委员、中国工程院院士庄辉教授对《指南》进行了解读。 　　《指南》出台的背景 　　记者：请谈一下《指南》的出台背景？ 　　翁心华：2003年，我们推出了《慢性丙型肝炎防治指南》，去年6月10日开始制定《慢性乙型肝炎防治指南》。前后征求了80多位专家的意见，修改了上百次。至于为什么要制定这个《指南》，说到底还是因为乙肝问题太重要了。全球感染过乙肝的人有20亿，中国的乙肝病毒携带者有1.2亿，占中国总人口的9%。2004年，我们在6个城市的二、三级医院做了调查，发现只有19%的感染者进行过抗病毒治疗，很多医生对乙肝的认识也不一致，乙肝治疗存在很多混乱现象。因此，中华医学会肝病学分会和感染病学分会决定联合推出一个防治指南，给大家参考。 　　记者：《指南》的出台解决了哪些问题？ 　　徐道振：首先解决了乙肝诊断混乱的问题；第二，明确了抗病毒治疗是乙肝治疗的核心；第三，重申了预防，特别是阻断母婴传播的意义；第四，明确了乙肝病人随诊的内容。 　　进餐不会传播乙肝 　　记者：很多人已经知道乙肝通过血液传播，但还是担心会感染。能详细解释一下乙肝的传播途径吗？ 　　徐道振：我觉得最需要告诉大家的是乙肝不通过消化道传染。乙肝病毒表面有层蛋白膜，这层膜进入胃以后就被胃酸破坏了。因此，聚餐、共事，甚至礼节性的亲吻都不会传播乙肝。 　　乙肝病毒一是通过输血、针头、未消毒的内窥镜、不洁的创伤性美容等传染。它必须通过新鲜的创口传播，破口超过3分钟就不会传染。因此，文身、共用剃刀都容易感染。二是通过性行为传播：男同性恋、多性伴者的危险性更大。三是母婴传播：这是我国乙肝最主要的传播途径，有40%的患者是因此被感染的。而且，母婴传播乙肝的治疗难度更大。 　　“小三阳”有时也得治 　　记者：很多患者认为“小三阳”不用治，这种看法对吗？ 　　翁心华：《指南》把慢性乙肝分为e抗原阳性（大三阳）和e抗原阴性（小三阳）两种，这种分法与国际接轨。 　　《指南》指出，如果病人是大三阳，而且转氨酶为正常值的2倍以上、乙肝病毒DNA呈阳性，这种情况就得治；如果转氨酶和病毒DNA正常，就不需要立刻治疗。对于小三阳的感染者，如果转氨酶在正常值的2倍以上、病毒DNA呈阳性，那就说明病情还有活动，这也需要进行治疗。 　　记者：乙肝到底能根治吗？ 　　翁心华：乙肝目前还无法治愈。我们只能做到长期抑制乙肝病毒，减少肝细胞炎症与坏死、纤维化和肝癌的几率。 　　徐道振：大三阳病人往往会经历几个阶段。首先是免疫耐受阶段。这时免疫系统没有调动起来，不能清除体内的乙肝病毒，病毒和人体相安无事，化验肝功是正常的。针对这个阶段，目前没有可靠的治疗方法，暂时只能定期观察。第二阶段，人的免疫系统功能强大了，进入免疫清除期，这时肝功会出现异常，转氨酶升高，应该及时进行抗病毒治疗。经过免疫清除期后，有的病人会转为小三阳，病情稳定，成为非活动性表面抗原阳性携带者。一般来说，大部分乙肝病毒携带者都会进入免疫清除期。 　　另外有一种非常少见的乙肝类型，表面抗原化验呈阴性，但是病毒DNA呈阳性，原因是乙肝病毒发生了变异，叫做“隐原性乙肝”。 　　抗病毒治疗才是根本 　　记者：很多医生在进行乙肝治疗时，总是首先给病人降酶。这样做科学吗？ 　　翁心华：乙肝是由病毒引起的，抗病毒治疗才是乙肝治疗的根本。转氨酶在正常数值的10倍以上可以选择先降酶，其余情况还是以抗病毒为先。 　　徐道振：病毒是导致肝功受损、肝硬化等很多后果的元凶。因此，治疗的关键就是抗病毒。只要病毒DNA呈阳性，转氨酶异常，肝脏有炎症，就应首选抗病毒治疗。病毒活动停止了，DNA和e抗原转阴，转氨酶就会恢复正常。但是，很多医生本末倒置了，而且还把这种错误观念传给了患者。 　　另外，衡量抗病毒治疗的效果主要看病毒DNA和e抗原是否转阴。一般来说，DNA的含量小于105个/毫升就说明有效，理想结果是降到103个/毫升以