来氟米特不良反应.docVIP

来氟米特致严重不良反应三例 2012-09-20 20:06 来源：中华风湿病学杂志 作者：郝 慧玲等 例1男，16岁。2年前因反复发热，体温最高达40，伴一过性皮疹和膝关节疼痛，诊断斯蒂尔病，给予泼尼松60mg/d，甲氨蝶呤10 mg/周，后逐渐减量，体温可降至正常范围，渐减泼尼松剂量至10 mg/d维持；1年前再次出现发热，伴四肢酸困疼痛，给予泼尼松50 mg/d，甲氨蝶呤10 mg，周口服，效欠佳，仍有间断发热，1个月前在当地医院给予来氟米特10 mg/d治疗，1周前出现头部及颜面部皮疹伴痒感，后逐渐累及全身，高热不退，体温最高41，皮疹呈充血性红色斑丘疹满布于颜面、躯干及四肢，伴瘙痒，局部有破溃结痂。血常规：血红蛋白115 g/L，白细胞0.6xl09/L，中性粒细胞0，血小板74.9×109U/L；红细胞沉降率（ESR）92mm/l h；肝功能：丙氨酸转氨酶（ALT）92 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）56 U/L；抗核抗体（一），抗可提取核抗原（ENA）（一）。腹部彩色多普勒超声示：肝大，脂肪肝，脾大。骨髓象：增生极度低下，粒系占4.0%，比例明显减低，红系占17.5%，全片未见巨核细胞，血小板少见。诊断为斯蒂尔病、粒细胞缺乏、血小板减少。入院后停用来氟米特，给予激素、抗感染、集落刺激因子促进骨髓造血、升白细胞及护肝等对症支持治疗，但患者骨髓抑制、全血细胞减少，出现