天津医科大学课件-骨关节疾病影像诊断第四版.ppt

骨骼肌肉系统影像诊断 第三军医大学西南医院放射科 陆明 讲课内容及顺序 内容 骨骼系统 关节 顺序 检查技术 影像观察与分析 疾病诊断 骨骼系统 检查技术 影像观察与分析 疾病诊断 检查技术 X线检查 CT检查 MRI检查 超声成像检查 X线检查的优点及限度 优点 骨骼与周围软组织有鲜明的对比；本身皮质骨和松质骨也有鲜明的对比。故可显示病变范围和程度，作出定性诊断。 限度 X线表现比病理改变和临床表现出现晚 很多骨关节疾病缺乏典型或特殊X线表现 常用X线检查方法 透视（fluoroscopy） 用于寻找异物与定位或骨折、脱位时复位 照片（plain film） 1 一般包括正侧位，有些需斜位、切线位、轴位 2 包括周围软组织，四肢应包括邻近一个关节 3 表现轻微或诊断困难时需加照对侧 血管造影（angiography） 多用于肢体动脉，主要用于血管疾病的诊断和良、 恶性肿瘤的鉴别 X线检查 CT检查 优点 密度分辨率高：脂肪、肌肉、软骨等均能很好识别；能识别细微的钙化和骨化 检查方法 平扫：最好双侧对照；软组织窗和骨窗并用 增强：确定病变范围和性质。 CT MRI检查 优点和限度 优点：软组织和骨髓显示好；能任意平面和三维成像 限度：对钙化和细小骨化显示差 检查方法 平扫：线圈、序列、层面等选择 增强：Gd-DTPA 影像观察与分析 原则 必须联系正常的局部解剖 全面、细致观察密度和信号改变，推测其病理学基础 结合临床表现和实验室检查综合分析 内容（主要掌握X线平片） 骨骼系统正常表现 骨骼系统病变的基本表现 骨骼系统正常X线表现 骨的结构与发育（略） 长骨 小儿长骨 成人长骨：骨干和骨端 脊柱 小儿长骨 特点：有骺软骨，且未完全骨化 1. 骨干（diaphysis） 骨皮质：中部厚两端薄－均匀致密影 骨髓腔：含造血组织和脂肪 －无结构半透明区 骨膜：骨皮质内外两侧－不显影 滋养动脉 2. 干骺端（metaphysis） 临时钙化带：骺板软骨基质的钙化 小儿长骨 3. 骺（epiphysis） 出现二次骨化中心时才显影 4. 骺板（epiphyseal plate） 干骺端与骺之间，二者骨性联合后骺线消失 脊柱 序列、曲度 组成 脊椎：椎体和椎弓 椎间盘 椎间隙（intervertebral space） 椎间盘软骨板，髓核和纤维环组成 脊柱－X线表现 脊柱－X线表现 骨骼基本病变X线表现 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生 骨质坏死 骨内与软骨内钙化 矿物质沉积 骨胳变形 周围软组织病变 骨质疏松（osteoporosis） 定义：一定体积内正常钙化的骨组织减少，骨组织中有机成分和钙盐都减少，但二者比例正常 X线表现：骨密度减低（长骨、椎体中表现） 常见病 广泛性—老人，绝经后妇女，营养不良，代谢或内分泌障碍 局限性—废用性 骨质疏松 骨质软化（osteomalacia） 定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少 X线表现：骨密度减低 与骨质疏松鉴别：骨小梁和骨皮质边缘模糊；承重骨胳变形；假骨折线等 常见病 佝偻病，骨软化症，其它代谢性骨病等 骨质软化 佝偻病 骨质密度的普遍减低 骨皮质变薄 骨小梁稀疏、模糊 骨骼弯曲、骨折 干骺端宽大呈杯口状，骺与干骺端距离增宽 骨质软化 骨质破坏（destruction of bone） 定义：局部骨组织为病理组织代替而造成骨组织消失 X线表现：骨质局限性密度降低 骨小梁稀疏或形成骨缺损，其中全无骨结构。骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状 常见病：炎症，肉芽肿，肿瘤或肿瘤样病变 骨质破坏 骨质增生硬化(hyperostosis osteosclerosis) 定义：一定单位体积内骨量的增多 X线表现 骨质密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。 常见病 局限性—慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤，骨肉瘤或成骨性转移瘤 普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病 骨质增生硬化 骨膜增生(periosteal proliferation) 定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生 X线表现：形态因新生骨小梁排列形式不同而表现亦异 常见病：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血等 骨膜增生 骨质坏死（necrosis of bone） 定义：骨组织局部代谢的停止。坏死骨称为死骨 X线表现：骨质局限性密度增高 原因—绝对