山东大学内部教学课件----心律失常.pptVIP

教学目的 一、掌握常见心律失常的病因、临床表现、 心电图特征、诊断和治疗原则 二、熟悉心律失常的发生机制 心律失常概述 室性心律失常 室性心动过速治疗: --确定哪些患者需要治疗 --除?-blocker 和胺碘酮外，其他抗心律失常药不能 降低心源性猝死的发生率 --抗心律失常药导致或加重心律失常 心律失常 房性心律失常 心律失常 心电图: ? 1、P波消失，出现锯齿状扑动波，典型房扑的心房率通常为250~300bpm； 2、心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定； 3、QRS波群形态正常，当出现差传或束支传导阻滞时，QRS波群增宽、形态异常。 心房扑动atrial flutter 房性心律失常 心律失常 心房扑动atrial flutter 房性心律失常 心律失常 心房扑动atrial flutter 治疗 1、 最有效终止房扑的方法是直流电复律。 2、食道调搏 3、药物治疗：钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂及洋地黄制剂可减慢房扑时的心室率。 ⅠA、ⅠC、Ⅲ类抗心律失常药可转复房扑并预防复发。 4、射频消融 房性心律失常 心律失常 心房颤动artrial fibrillation 病因: 同房扑 临床表现：房颤症状的轻重受心室率快慢的影响；栓塞；体征（三个不一致） 关于房颤几个概念 孤立性房颤：房颤发生在无心脏病变基础者，也称特发 性房颤。 阵发性房颤：能够自行终止的房颤。 持续性房颤：不能自行终止，但经治疗可以终止的房颤。 永久性房颤：经治疗也不能终止的房颤。 急性房颤：初次发作的房颤且在24-48小时以内者。 房性心律失常 心律失常 心房颤动artrial fibrillation 心电图: P消失.大小、间距、振幅不规则的颤动波(f波) ，f 波频率350-600次/分， QRS室上性或伴差传; 室律极不规则， 室率多100-160次/分 房颤患者的心室律变得规则，应考虑以下可能性： ①恢复窦性心律；②转为房性心动过速；③转为房扑及固定的房室传导比率；④发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。 如果心室律变的慢而规则（30~60bpm），提示可能出现完全性房室传导阻滞。 房颤患者并发房室交界区性与室性心动过速或完全性传导阻滞，其最常见原因为洋地黄中毒。 房性心律失常 心房颤动 心律失常 房性心律失常 心律失常 心房颤动治疗 治疗 （一）、?病因治疗 （二）、复律及控制室率治疗 1、急性房颤 血流动力学 稳定 不稳定 控制室率 紧急电复律 转复窦率 未转复窦率 药物或电转复 （二）、复律及控制室率治疗 2、慢性房颤 阵发性：急性发作处理同急性房颤；发作频繁或伴随明显症状可口服抗心律失常药物（胺碘酮、普罗帕酮等）减少发作。 持续性：复律成功与否与持续时间、心房大小和年龄有关； 复律可用心律平、氟卡尼、索他洛尔和胺碘酮； 永久性：控制心室率，单用或合用洋地黄、?受体阻断剂、钙拮抗剂。 房性心律失常 心房颤动治疗 心律失常 （三）预防栓塞并发症 华法林，INR：2.0-3.0 阿司匹林 2d——复律前不抗凝 2d——复律前抗凝3W，复律后抗凝3-4W 紧急复律——静注肝素 （四）介入治疗 房室结改良术 射频消融,植入式心房除颤器 房性心律失常 心房颤动治疗 心律失常 交界性期前收缩 病因: 多见于正常人 临床症状: 心悸 心电图: 提前出现QRS-T波群;P波逆行性,位于QRS前.中.后 P-R间期0.12秒,R-P0.20秒;QRS室上性或伴差异传导 处理: 多无须治疗；对病因, 镇静剂, ?阻滞剂 房室交界区性心律失常 心律失常 房室交界区性心律失常 心律失常 交界性期前收缩 II aVF 房室交界区性心律失常 心律失常 交界性逸搏与心律 病因: 见于迷走张力高. 显著窦缓. AV阻滞 临床症状: 心悸, 胸闷 心电图: ? P-P长间歇后