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消化系统疾病患儿的护理
????一、小儿消化系统解剖、生理特点???? 婴儿胃呈水平位,贲门肌发育差,控制能力弱,而幽门括约肌发育良好,较紧张,故小????婴儿易发生溢乳。婴幼儿正常肝可在右肋下触及1~2 cm,质地柔软,无压痛,6岁后肋下????即触不到。胎粪是新生儿于出生后第1次排出的粪便,呈墨绿色,质粘稠,无臭味。单纯????人乳喂养儿的粪便呈金黄色,均匀糊状,偶有细小乳凝块,有酸味,不臭,每日2~4次。人工喂养儿的粪便呈淡黄色,较干稠,含乳凝块较多,为中性或碱性,每日1~2次。????二、口腔炎患儿的护理???? (一)概要???? 口腔炎是指口腔粘膜的炎症。病变限于局部如舌、齿龈、口角时,分别称为舌炎、齿龈????炎或口角炎等。多见于婴幼儿,临床特点是口腔粘膜破损合并感染,出现疼痛(婴儿表现????为哭闹、拒食等)、流涎及发热。常见的口腔炎有鹅口疮、疱疹性口腔炎、溃疡性口腔炎,治疗要点是清洗口腔及局部涂药,严重者全身用药。???? (二)护理???? 主要护理诊断:1.口腔粘膜改变;2.疼痛。????护理要点:????(1)加强饮食护理,供给高热量、????高蛋白、富含维生素的温、凉流质或半流质饮食,不能进食者可静脉补充;对因疼痛而拒食????者,在进食前局部涂2%利多卡因止痛;????(2)鼓励多饮水,保持口腔粘膜湿润和清洁,按医嘱????用药液清洗口腔;????(3)按医嘱正确局部涂药;????(4)防止交互感染;????(5)强调乳具消毒和个人卫生????等。????三、腹泻患儿的护理???? (一)概要???? 婴儿腹泻或称腹泻病,是一组有多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改????变为特点的儿科常见病。多见于6个月~2岁的婴幼儿,是造成小儿营养不良、生长发育????障碍的重要原因。主要治疗是祛除病因(调整饮食及控制感染)、补充液体及对症处理。???? (二)易感因素???? 1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟,胃酸和消化酶分泌少,酶活力偏低,不能适应食物质和量的较大变化;婴幼儿水代谢旺盛,一岁以内每日摄人及排出的水分占体内总液量的1/2(成人为1/7),对缺水的耐受力差,一旦失水容易发生体液紊乱;婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟,容易发生消化道功能紊乱。???? 2.生长发育快,所需营养物质相对较多,且婴儿食物以液体为主,进入量较多,胃肠道负担重。 。???? 3.机体防御功能差 ①婴儿胃酸偏低,胃排空较快,对进入胃内的细菌杀灭能力较弱;????②血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃肠道分泌型IgA均较低。???? 4.肠道菌群失调 正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用,新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或滥用广谱抗生素时,均可使肠道正常菌群的平衡失调,而患肠道感染:j???? 5.人工喂养 母乳中含有大量体液因子(SIgA、乳铁蛋白)、巨噬细胞和粒细胞、溶菌????酶、溶酶体,有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有某些上述成分,但在加热过程中被破????坏,而且人工喂养的食物和食具极易受污染,故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。 ???? (三)病因???? 感染因素:???? 肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起,以前两者多见,尤其是病毒。 ???? 1.病毒感染 寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。70年代国外证明了病毒性肠炎主要病原为轮状病毒(rotavirus),其次有星状和杯状病毒、肠道病毒(包括柯萨奇病毒、????埃可病毒、肠道腺病毒)、诺沃克病毒、冠状病毒等。 ???? 2.细菌感染(不包括法定传染病)???? (1)致腹泻大肠杆菌:根据引起腹泻的大肠杆菌不同致病毒性和发病机制,已知菌株可分为5大组。①致病性大肠杆菌(EPEC):为最早发现的致腹泻大肠杆菌。EPEC侵入肠道后,粘附在肠粘膜上皮细胞,引起肠粘膜微绒毛破坏,皱襞萎缩变平,粘膜充血、水肿而致腹泻,可累及全肠道。②产毒性大肠杆菌(ETEC)可粘附在小肠上皮刷状缘,在细胞外繁殖,产生不耐热肠毒素(LT)和耐热肠毒素(ST)引起腹泻。③侵袭性大肠杆菌(EIEC):可直接侵入小肠粘膜引起炎症反应,也可粘附和侵入结肠粘膜,导致肠上皮细胞炎症和坏死,出现典型的赤豆汤样血便。常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽,肠壁积气等。???? (四)治疗原则为:调整饮食,预防和纠正脱水,合理用药,加强护理,预防并发症。不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重,急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染,迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。治疗不当往往会
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