第十一章颈部疾病病人的护理.ppt

学习重点和难点 学习重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估和护理措施 。 学习难点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前药物准备及术后并发症的观察和护理。 [生理] 合成、贮存、分泌甲状腺素 甲状腺素的主要作用 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； 促进人体的生长发育及组织分化 甲状腺功能的调节 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 下丘脑—腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节 甲状腺的自身调节 第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理 甲状腺功能亢进症（简称甲亢），甲亢系指由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺激素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。是一种常见病，多发病。 (二) 身体状况 一.全身表现 1．基础代谢方面 ：易饥消瘦，怕热多汗。 2．神经精神方面 ：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。 3．循环系统方面 ：心率90次/分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于40mmHg）。 4.消化系统：多食消瘦 二．局部表现 甲状腺方面 ：肿大和压迫症状。 （三）心理-社会状况 　　“精神过敏” ，急躁易怒 ；人际关系紧张 ；社交心理障碍 。 多食善饥身体瘦 ， 怕热多汗手颤抖， 性情急噪脾气坏， 心慌气急脉细速， 甲状腺大眼球突， 脉压差大见血流， T3、T4若增高， 诊断甲亢错不了。 （五）治疗要点及反应 治疗方法： 抗甲状腺药物治疗 内科治疗 放射性131I治疗 外科治疗——甲状腺大部切除术 手术适应症： 1、继发性甲亢或高功能腺瘤 2、中等以上的原发性甲亢 3、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢 4、药物治疗复发者 手术禁忌证： 青少年、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。 甲状腺大部切除术后常见并发症 ： 呼吸困难和窒息（最危急 ） 甲状腺危象 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 [术前护理] 2、药物准备 药物准备有两种方法： （1）开始即服碘剂，2~3周后甲亢症状控制后即可手术 （2） 先服硫氧嘧啶类药物、待甲亢症状基本控制后，改服1~2周碘剂，再行手术。 （3）少数服碘剂1~2周后甲亢症状未改善，可加服硫氧嘧啶类药物、待甲亢症状基本控制后，改服1~2周碘剂，再行手术。 [术前护理] 服碘的方法： 从3滴开始每日3次逐日每次增加1滴至16滴止。 服碘的作用： 碘剂可以抑制甲状腺素的释放同时能减少甲状腺的血流量，使腺体变小变硬。 [术前护理] 甲亢症状控制标准 睡眠好转 病人情绪稳定 体重增加 脉搏在每分钟90次以下，脉压恢复正常 基础代谢率+20%以下 [术前护理] 3、心理护理 4、饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食忌对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡、烟酒 5、突眼的护理 6、体位训练 7、术日晨准备：床边备气管切开包，术前针忌用阿托品 [临床表现] 颈部发现单个质硬、固定、质硬表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。随着肿块逐渐增大，随吞咽上下移动度降低。晚期出现压迫症状。 [辅助检查] 1、实验室检查 甲状腺功能和血清降钙素测定 2、影像学检查 B超检查 X线检查 3、细针穿刺细胞学检查 4、放射性核素扫描 甲状腺癌放射性131I或99mTc扫描 [处理原则] 1、手术治疗 是基本治疗 2、内分泌治疗 甲状腺素片 3、放射性核素治疗 4、放射外照射治疗 [护理评估] （一）术前评估 1、?健康史： 2、身体情况： A、局部 B、全身 C、辅助检查 3、心理社会状况 A、心理状态 B、认知程度 （二）术后评估 1、一般资料：采用的麻醉手术方式，术中情况、术后生命体征、切口及引流等情况。 2、呼吸和发音 3、并发症 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐。 [护理问题] 1、焦虑 与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。 2、潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。 3、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。 [护理目标] 1、病人情绪稳定，焦虑程度减轻。 2、病人生命体征平稳，未发生并发症；或已发生的并发症得到及时诊治。 3、病人有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 [护理措施] 一、术前护理 1、完善各项检查