梁晓亮精神病性障碍的早期识别_培训课件.pptVIP

精神病性障碍的早期识别 梁晓亮 精神病未治疗期间（DUP） 目前共识 重要的概念和预测指标，起病后越早治疗（DUP越短），则预后越好。 从非特异性精神病性症状或前驱精神症状出现， 平均在2至3年左右。 从特异性阳性精神病性症状出现，均在1至2年左右。 DUP的临床意义 治疗后阳性症状缓解水平低 症状缓解所需时间长 首次发作至再发作的间期短 再发作的可能性大 明显的阴性症状 严重的认知功能损害 长期的总体功能水平下降有关 DUP与认知功能障碍的关系 与阴性症状和认知功能损害有明显（MMsE评分）的正相关。 长DUP 的注意障碍较短DUP 明显。 与常识和词汇成绩关系不大。 数字符合测验成绩，长DUP患者明显差于短DUP患者。 与前额区执行功能有关。 DUP与预后之间的因果关系 长DUP直接导致了患者的不良预后？ 长DUP本身是预后不良的一种标志，而非其预后不良的决定因素？ 长DUP患者可能失去最佳治疗时机 发病后的2-3 年为治疗的关键时间窗口。 精神分裂症病程的进行性恶化发生在病程的早期，在首次发作前后的5-10 年内，此后病情一般相对稳定。 长DUP是预后差的早期标志 长DUP的患者,起病相对隐匿,常常否认其疾病和症状的存在,回避就医, 依从性差。 DUP是判断患者预后的重要变量,但决不是唯一变量。另一个关键变量是患者的病前功能水平。 如何早期识别？ 精神病风险综合征PRS 高危综合征三类症状 短暂间歇的精神病综合征（brief intermittent psychotic state,BIPS） 最近出现短暂的精神病性症状，持续时间不符合精神病的诊断标准。 阈下阳性症状综合征（attenuated positive symptom state,APSS） 非精神病性的、在妄想出现前的不寻常的思维，在幻觉出现前的知觉异常，或在思维障碍出现前的 言语紊乱。 短暂间歇的精神病综合征（BIPS） 明显精神病性的不寻常的思维内容，多疑，夸大，知觉异常，言语组织障碍 和 以上症状在过去三个月中出现 和 以上症状至少每月出现一次，每次至少持续数分钟 和 排除精神病的诊断 阈下阳性症状综合征（APS） 异常的思维内容，多疑，和（或）精神病阈值以下的言语组织障碍 和 以上症状在过去一年中出现或加重 和 以上症状在过去一个月中至少每周出现一次 和 排除精神病的诊断 遗传风险和功能恶化状态（genetic risk and deterioration state,GRDS） 一级亲属患有任何精神病性障碍 或 患者患有分裂型人格障碍 和 GAF评估表明患者的总体功能在过去一年中明显下降30%或更多 和 排除精神病的诊断 精神病风险综合征（PRS）的识别方法 德国，波恩基本症状评估量表 self perceived cognitive and perceptual deficits,BSABS McGorry &Yung，危险精神状态综合评估 Comprehensive assessment of risk mental state,CAARMS MCGlashan，前驱综合征定式检查 Structured interview for psychosis risk syndrome(SIPS) SIPS诊断标准 诊断类型 病程 严重程度 频率 功能 损害 精神病状态 ≥1个月 任一阳性症状评分6分，达精神病性程度 ≥4次/周； ≥1小时/次 明显 精 神 病 高 危 综 合 征 短暂间歇性症状综合征（BIPS） ＜3个月 任一阳性症状评分6分，达精神病性程度 ≥1次/月； ≥数分钟/次 不明显 弱化阳性症状综合征（APSS） ＜1年 任一阳性症状，评分3-5分；未达到精神病性程度引起痛 近1个月，≥1次/周 不明显 遗传风险和功能退化综合征（GRDS） ＜1年 （1）一级亲属精神病性障碍或患者符合SPD； （2）GAF下降30%，持续1个月 明显 几个概念 精神病高危综合征结构性访谈Structured interview for psychosis risk syndrome ( SIPS): 精神病高危综合征诊断标准(the criteria of psychosis-risk syndrome, COPS), 精神病高危症状量表(Scale of psychosis-risk symptoms, SOPS) 精神病性综合征的出现（ psychosis of psychosis-risk syndrome，POPS）