结直肠癌病人的护理.pptVIP

* 八、护理措施 术前护理 术后护理 * 1.术前护理 (1)心理护理：入院宣教及术前宣教，使病人减少恐慌，了解疾病相关知识，主动配合护理措施的实施，提高参与护理活动的自觉性，建立患者战胜疾病的信心。 (2)维持足够的营养:住院后患者应进食少渣或无渣的流质饮食，注意饮食的质：如米汤、奶粉、牛奶、肠内营养液及鱼汤等，保证患者的营养，营养不良者及不能进食者遵医嘱给与营养膳或静脉营养支持。 (3)协助做好术前的各项检查工作 (4)做好肠道的准备工作 * 肠道准备 控制饮食：术前2—3日进流食 有梗阻者禁食，补液，术前1日晚口服碳水化合物1000ml，术前2h250ml(预防胰岛素抵抗）。 清洁肠道：术前1日晚口服泻药 肠道用药：术前口服肠道不吸收抗菌素，同时肌注或静脉输注维生素K * 术前其他护理 3.术前适应性训练： 术前1日 练习床上排尿、排便,有效咳嗽，教会病人自行调整卧位及床上翻身的方法。 4.并发症的预防和护理： 合理应用抗生素、减轻胃肠道水肿、血糖、血压的控制、改善肺功能、贫血等。 5.术前1日准备： 合血、皮试、备皮（2h，24h），手术标示，术前宣教（用物、保证睡眠） 6.术日晨的准备： 生命体征、病人的准备（月经、导尿、腕带、贵重物品）、术前用药、交接。 * 2.术后护理 (1)术后体位 (2)严密观察病情变化：生命体征（心电监护24H）；局部出血情况等 (3)饮食：术后禁食6h，补液；口嚼口香糖（tid），排气后进流质饮食；1周后改进半流食；2周后方可进普食；食易消化的少渣食物。 了解患者手术类型和麻醉方式、术中出血、生命体征及输液情况，引流管的固定情况，将患者安全移至病床，与手术室护士交接患者生命体征、输液通路、引流管道、皮肤及镇痛泵固定及性能。 * 八、护理措施 （4）活动：勤翻身，按摩下肢（目的？），取半卧位（目的？早期下床活动，（目的？）循序渐进增加活动量。 （5）.处理术后不适，增进患者舒适 a. 疼痛（24h内疼痛剧烈，应用镇痛泵，舒适的体位，应用止痛药物) b.发热（手术吸收热小于38度，发热患者的护理，3-6天以后的发热警惕感染，查血常规，对症治疗。） c.恶心、呕吐（麻醉反应，严重者给与药物） f.腹胀：胃肠道功能受抑制，早期下床活动。 * 护理措施 会阴部切口的护理：保持切口外层敷料干燥，如有渗湿及时更换；保持骶前引流的通畅 a.妥善固定，防止管道滑脱 b.保持引流通畅（及时更换引流装置，防止扭曲、打折） c.观察引流液的量及性质（24h内、术后第一天) d.适时拔管 （6）.各引流管道的护理： * 八、护理措施 （7）.心理护理，缓解焦虑和恐惧： 鼓励病人表达及稳定情绪、缓解患者术后不适、指导术后康复活动相关知识的宣教 （8）.术后并发症的预防及护理： a.出血 b. 术后感染（切口、肺部、胸腹腔及泌尿系统） c.切口裂开 d.深静脉血栓及血栓性静脉炎 f.吻合口瘘 * 护理措施 (9)直肠造口的护理： A 观察造口处的异常变化，有无肠段回缩、岀血、坏死现象； B 术后2—3日开放，观察有无肠粘膜颜色变暗、发紫、发黑等异常，防止造口肠管坏死、感染； C 保护腹部手术切口不要被污染； D 保护肠造口周围皮肤； E 正确使用人工肛门袋； F注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物。 G造口并发症的观察及预防： a、造口狹窄 b、肠梗阻 c、便秘 H帮助病人接受造口现实，提高自护能力。 * 九、健康教育 (1)帮助病人及家属了解有关结直肠癌的病因、预防的相关知识 (2)定期到医院复查及检查 (3)做好造口护理的健康宣传 (4)做好饮食、生活方面知识宣传 (5)鼓励病人适当参加社会活动 (6)出院后做好化疗工作指导，定期复查 * * 活动 均在充分止痛，选择性留置各种管道的前提下，尽量使患者肢体获得解放，术后6h内督促患者床上翻身活动，24h内下床活动，早期下床活动，可促进胃肠道功能恢复，减少肺部及凝血系统并发症，防止肌肉萎缩。根据病人的客观情况，每天计划及落实患者的活动量，建立患者的活动日记:术后第一天下床活动1-2h（分次慢走），以后至出院每天下床活动4-6h。 早期进食 ERAS认为术后早期恢复进食，可减轻患者口干舌燥、咽喉疼痛、胃部不适。术后咀嚼口香糖及早期恢复进水和进食，可以促进胃肠运动功能的恢复，缩短术后肠麻痹的时间，显著降低腹腔切口及肺部感染的发生率，缩短住院时间【4】.术后患者清醒后即可给予咀嚼