结肠上区解剖之二.pptVIP

实验目的 掌握胰腺的位置，形态，毗(pi)邻，及胰管走行 掌握门静脉的组成，分型，侧支循环 了解脾的位置，固定装置，脾蒂的形成 掌握出入脾门的结构 了解十二指肠的分部，位置，与腹膜的关系 掌握十二指肠乳头的位置和形态 * ————肝门静脉，十二指肠，脾和胰 十二指肠：20-25厘米（十二横指宽） 上部：4-5厘米 降部：7-8厘米 水平部：10-12厘米 升部；2-3厘米 起自 ： 胃幽门 止于： 十二指肠空肠曲 位于一，三腰椎之间 （一）各部位置，毗邻 1，上部： 腹腔内位和外位 起自幽门 止于十二指肠上曲 平对第一腰椎 前上方：肝方叶，胆囊，网膜孔 下方：胰头，胰颈 后方：胆总管，胃十二指肠动脉，肝门静脉，下腔静脉 ！十二指肠球:位于网膜孔的下方若前壁溃疡穿孔累及膈下间隙，后壁穿孔视其部位累及小腹腔或腹膜后隙 降部：腹膜外位 前方：肝右前叶，小肠袢 后方：右肾门，右肾血管，右输尿管 内侧：胰头，胰管，胆总管 外侧：结肠右曲 ！十二指肠大乳头 肝胰壶腹的开口处 开口于十二指肠纵襞的下端 距中切牙75cm 距幽门8－9cm（书上有误） 其上方1cm处常有十二指肠小乳头 副胰管的开口处 水平部：腹膜外位 上方：胰头，钩突 后方：右输尿管，下腔静脉，腹主动脉 前方：小肠袢，肠系膜根及上动静脉 ！十二指肠上动脉压迫综合征（wilkie综合征）：肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角和水平部太挤造成的。 升部：腹膜外位 前面及左侧：腹膜 右侧：胰头，腹主动脉，肠系膜上动脉 ！十二指肠上襞 局解145 手术时确认空肠的标志 （三）血管 动脉：胰十二指肠上前、后动脉 ， 胰十二指肠下动脉(前、后支），十二指肠上动脉，十二指肠后动脉 局解p146 静脉：汇入肝门静脉（胰十二指肠上后静脉）和肠系膜上静脉 局解p146-147 （二）十二指肠悬肌（平滑肌）（局解p144) 位于十二指肠上襞右上方深部（腹膜间隙内），将十二指肠空肠曲的上后壁固定在右膈脚上 其和包绕其下段的表面的 腹膜襞共同构成treitz韧带 ！Treitz是确定空肠起始的标志 (四) 淋巴 胰十二指肠前淋巴结－ 幽门下淋巴结 胰十二指肠后淋巴结－ 肠系膜上淋巴结 幽门下淋巴结、肝淋巴结 肠系膜上淋巴结 胰 体表投影： 下缘：脐上5cm 上缘：脐上10cm 居网膜囊的后面，形成胃床大部分。胰尾因为位于脾肾韧带中属腹膜内位，其余胰为外位。 右侧：被十二指肠环绕 左侧：指向脾门 分部： 头：可压迫十二指肠引起梗阻 钩突：胰头、钩突小静脉 前面：横结肠系膜根，空肠 后面：下腔静脉，右肾静脉，胆总管 上方：右侧份胃幽门，十二 指肠上部；左侧份由前向后肝固有动脉，肝门静脉， 腔淋巴结，网膜孔 胰颈：其后方有肠系膜上静脉和脾静脉汇合成肝门静脉 ！无胰腺小静脉注入肠系膜上静脉，可沿此处切断胰腺。 胰体： 我 我我我我我我 前面：隔网膜囊临胃后壁 后面：腹主动脉，左肾上腺，左肾，脾静脉 上缘：腹腔干，腹腔丛 胰尾: 分分分分分分分 达脾门 额额额额额 （三）胰管与副胰管 肝胰壶腹的临床意义： 胰腺是人体重要的消化腺。胰液通过胰管流向十二指肠。胰管和胆总管共同开口于肝胰壶腹。在正常情况下，胰管的压力比胆总管大，因而胆汁不会返流至胰管。 据统计，由胆道疾患引起的急性胰腺炎，占50% 由于结石、炎症、水肿使壶腹部和胰管阻塞，使胰管压力下降，胆汁可返流回胰腺，胰组织释放胰酶引起自消化，而造成胰腺炎。 肝胰壶腹的分型 （四）血管 动脉： 胰十二指肠上前、后动脉 胰十二指肠下动脉 胰背动脉 胰下动脉 脾动脉胰支－胰大动脉 脾尾动脉 静脉： 汇入肝门静脉系统 （五） 淋巴及神经 淋巴：胰的淋巴起自腺泡周围的毛细淋巴管，在小叶间形成较大的淋巴管，沿血管达胰表面，注入胰上、下淋巴结及脾淋巴结，然后注入腹腔淋巴结 神经：胰由腹腔神经丛、肝丛、脾丛及肠系膜上丛等处发支支配。这些神经支达胰后形成胰前、后丛 相关疾病：胰腺炎！易与胃溃疡混淆。如果在呕吐后不能减轻疼痛感，则可能为胰腺炎。 脾：最大的淋巴器官 （一）形态与毗邻 分部：脏面、膈面、前端、后端、上缘、下缘 局解p162 脾门 脾蒂 胃面，肾面，结肠面，胰面，脾切迹－脾肿大触诊标志 体表投影: （二）脾段 上极段 上中段 下中段 下极段 （四）血管 脾动脉： 胰上段 胰段 胰前段：分散型70％ 脾切迹、上下极动脉 局解p174 门前段：紧密型30％ 脾静脉： （五）淋巴和神经 脾没有淋巴输入管，有输出管 输出管进入脾门处