提高早期胃癌诊断水平的几项关键点.pdfVIP

·4 · Chinese Medical J ournal of Met allur gical Indu st ry , February 2009 , Vol26 No 1 提高早期胃癌诊断水平的几项关键点 吴云林 　　长期以来 , 胃癌一直是我国发病率和病死率最高 体组织行病理检查的便利性 ,早期胃癌诊断的首选方 的恶性肿瘤 。患者就诊晚、临床总体诊断水平欠佳等 法公推内镜检查 。根据日本及欧美的经验总结 ,规范 造成众多病人确诊时已属进展期 ,且常伴有胃周、腹腔 早期胃癌诊断程序能提高诊断有效性 。首先 ,患者术 甚至远处转移 。自从证实仅浸润黏膜或黏膜下层的早 前应服用优良的祛泡剂 ,如高纯度西甲硅油乳剂联用 期胃癌预后 良好以来 ,30 多年间我国从事 胃肠病 、外 蛋白酶 ,能有效消除胃内泡沫 ,有利于提高诊断有效 科学和肿瘤学的专业人员努力进取 ,在早期胃癌的诊 性并发现各类异常病灶[4 ] 。目前 。我国广泛使用的 断方面开展了大量研究 ,但因种种原因早期胃癌的诊 利多卡因胶浆等同类制剂效果不能满足临床工作需 断率依然很低 ,早期胃癌手术率 10 % ,这与日本的早 要 ,亟需改良。术前使用解痉剂使 胃腔松展 , 易于观 期胃癌 占50 % 以上相比差之甚远[ 1] 。据统计 , 日本 察到黏膜皱襞内或因痉挛收缩而匿藏的病灶 。内镜 1975 年早期胃癌占所有接受治疗胃癌病例的209 % , 检查中适度充气往往能暴露某些浅表病变 ,如糜烂 、 1990 年迅速升至 434 % 。15 年间日本 TNM 分期中 颗粒变 、小结节及黏膜色泽改变 ,如发红 、褪色等 ,对 T2 的发生率无明显变化 ,而 T4 的发生率从 223 %下 隐匿于胃体黏膜皱襞中的浅表病变尤为重要 ;但亦应 降至 11 1 % 。2004 年以来在 日本早期胃癌检诊协会 注意不宜注气过度引起患者不适 ,且易于使某些浅表 所属医疗机构中,检出的胃癌中超过70 %为早期胃癌 , 隆起病灶过分平坦而遗漏 。检查中应力求详细 、全面 约 50 %的早期 胃癌患者接受了内镜下黏膜切除术 观察 ,尤其是胃体 、贲门、胃底等部位 ,应结合顺 、倒镜 ( ) ( ) EMR 或黏膜下剥离术 ESD 。如此高的早期胃癌检 反复观察 , 防止漏诊 。适度注气除可暴露隐匿的病 出率得益于对无症状的日本人群进行胃癌筛选[2 ] 。日 灶 ,另可辅助评价病变的性质 ,估测其浸润范围。发 本癌症研究医院统计该院44 年间治疗的3000 例早期 现病变时除对其中央作出诸如形态 、性状 、范围等方 胃癌 ,其中476 %的患者是在无任何症状的情况下检 面的评价外 ,还应注意其周围黏膜改变 ,如黏膜糜烂 、 出的[3 ] 。目前日本全国检出的早期胃癌中,约 50 %是 充血 、浅表凹陷等 ,往往对病变性质有重要提示 。此 缺乏相关临床症状的。显然 ,我国仅在症状性患者中 外 ,正确的活检是最重要的一环 ,通常凹陷性病灶环 提高门诊筛选早期胃癌的水平是远远不够的,大量的 堤内侧的阳性率最高 ,病灶中央常为坏死组织 ,外侧 早期胃癌患者因无症状而未能及时就诊 ,因此 ,必须全 黏膜取材则多为炎症改变 。 社会关心这项工作 ,努力开展无症状人群的早期胃癌 胃钡餐摄影对皮革 胃等多种类型的胃癌的诊断 筛查 。综合国内外经验 ,欲提高我国早期胃癌诊断水 有重要价值 ,过度依赖内镜检查造成胃癌误诊漏诊的 平 ,下列几方面是关键点。 事件亦时有发生 。胃 C T 增强扫描 、内镜超声 、P E T 1 　培养和培训技术精良的专业人员