超声心动图技术评价心功能进展-朱文玲.pptVIP

超声心动图技术评价心功能进展 北京协和医院 方理刚 朱文玲 数字化超声仪的应用和电脑软件的开发 使心脏超声图象质量大大提高，清晰的 心内膜保证了心脏功能的定性、半定量和定量评价 多普勒技术的应用使超声能对血液动力学进行无创性评价 超声心功能评价 左室收缩功能(整体) 左室室壁运动(局部) 左室舒张功能 多普勒测定CO 多普勒测定肺动脉压 超声心动图激发试验（运动、药物） 评价存活心肌（小剂量多巴酚丁胺试验） 声学心肌显像（MCE） AMI并发症诊断 左室收缩功能 左室ESV是最有用、最重要的心功能参数 Borow： ESVI60ml/m2，MV、AV术后发生并发症 Hammemeister： ESVI45ml/m2，冠心病死亡率增加3倍 White： 600例MI后心室造影，ESV最有预测价值 SAVE：ESV是预测存活的最好指标 LVEF是常用的评价左室功能和预后的指标 EF=SV/EDV 左室功能参数正常值 EDV 男111ml 女80ml EDVI 男58ml/m2 女50ml/m2 ESV 男34ml 女29ml ESVI 男18ml/m2 女18ml/m2 EF≥50% (61±10%) LV重量（mass) 男135g 女99g LVMI 男71g/m2 女62g/m2 室壁运动 定性 收缩期内膜向心腔内运动 室壁增厚 半定量 室壁运动评分： 正常1 减低 2 无运动 3 矛盾运动 4 室壁运动指数（WMSI）：总分/节段数（正常=1） 室壁增厚率(%)：(LV WTs-LV WTd)/LV WTd 心输出量（CO）测定及计算（多普勒法） 心尖左室长轴切面 取样容积置于主动脉瓣环 公式 SV=A×VIT CO=SV×HR A=主动脉瓣环面积 (d/2)2? (cm2) VIT=主动脉血流积分（cm) 例：SV=A ×VIT CO=SV ×HR = 7.07cm2 × 13cm = 0.092 ×60 = 92cm3=0.092L = 5.52L/min 肺动脉压测量（多普勒法） 收缩压（三尖瓣返流法） 三尖瓣返流速度V 右室与右房压差 P=4V2（mmHg) 右室压(mmHg)=P+10（右房压） 不存在PS时，RVPs=PAPs 舒张压（肺动脉瓣返流法） 肺动脉返流速度求压差 ?P=PAPd-RVPd PAPd(mmHg)= ? P+RVPd(10mmHg) 左室舒张功能 左室舒张功能决定左室充盈阻力 受多种因素影响，临床评价困难 等容舒张期，快速充盈期，左房充盈期 多普勒评价左室舒张功能： 等容舒张期（IVRT）：AVs—Mvo 二尖瓣血流频谱 肺静脉血流频谱 运动试验 药物负荷试验 药物负荷试验临床意义 多巴酚丁胺超声心动图激发试验(DSE) 北京协和医院82例DSE与冠造对比研究结果： DSE诊断冠心病敏感性90.9% 特异性84.2% 准确度87.8% 诊断不同支数血管的敏感性：Dobutamine用量：?g/kg/min 1支 89.7% 正常人： 27±4.8* 2支 90% 冠心病： 22.4 ±7.9* 3支 100% 多支血管： 13 ±1.6^ 单支血管： 19.3 ±7.3^ * ^ P0.05 心肌存活（小剂量多巴酚丁胺试验） 小剂量多巴酚丁胺试验 原理：多巴酚丁胺的变力作用大于变时作用，小剂量增强心肌收缩力，改善有储备功能的室壁运动，诊断存活心肌 剂