心电图心肌梗死的诊断_培训课件.pptVIP

五、心肌梗死的不典型图形改变与鉴别诊断 非透壁性心肌梗死 非Ｑ波心肌梗死约占急性心肌梗死的50% 诊断主要依据临床表现和心肌酶学 但部分病例心电图很有助于诊断 鉴别诊断 早期复极综合征 急性心包炎 左心室肥大 预激综合征(W-P-W) 肥厚型心肌病 重症急性心肌炎 左侧气胸和慢性肺气肿 心电图诊断心肌梗死 一、心肌梗死的概念 心肌梗死是在原有冠状动脉病变的基础上发生了冠状动脉供血急剧减少、中断，导致相应部位心肌严重而且持久的缺血，坏死。 二、心肌梗死基本图形 典型急性心肌梗死心电图有如下特征： 缺血型T波改变； 损伤型ST段抬高； 坏死型Q波改变。 缺血型T波改变 心电图特征： 升肢与降肢对称； 顶端变为尖耸的箭头状； T波由直立变为倒置。 心肌梗死诊断依据 诊断心肌梗塞依据： 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 通常根据心电图表现分为： 有Q波心肌梗塞 无Q波心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 ST段不抬高的心肌梗塞 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联 心肌梗死基本心电图表现 坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型， 原来主波向下的导联呈QS或Qr型 损伤性改变 ST段弓背向上抬高 缺血性改变 T波倒置或高直，