城市医疗资源的配置_非均衡及校正.pdf

社会保障与公麸资潦 城市医疗资源的配置：非均衡与校正 代英姿 (东北财经大学财税学院，辽宁大连，116025) 【摘要】改革开放以来，随着城市职工和居民社会医疗保障制度的建立，我国城市的医疗资源出现了不断的向大医院集中的倾 向，导致了医疗资源分布的非均衡。这种状况持续下去不仅使“看病难、看病贵”的问题难以解决，而且也不利于城市初级卫 生保健服务体系的构建。深化医疗卫生体制改革，并通过区域性的卫生规划的制定与实施，调整和优化城市医疗资源配置具 有重要的意义。 【关键词1城市医疗资源；配置；非均衡校正 【中图分类号】C914 【文献标识码】A 在我国，由于城乡二元的经济社会结构，导致了 得医疗资源的配置，通过市场本身无法实现理想的 大部分经济和社会资源集中在城市。特别是医疗资 状态，公平与效率很难权衡。正是由于医疗领域的 源也有近80％配置到城市。但是，医疗资源配置的 特殊性，各国政府无一例外的都通过计划手段和政 非均衡，不仅表现在城乡和不同地区，城市的医疗资 府融资介入医疗领域的资源配置，解决医疗市场的 源的布局也不尽合理。统计资料显示，大部分医疗 失灵。如何通过政府和市场的协调解决医疗资源配 资源分布在城市二、三级大医院，而基层医疗机构却 置问题，是各国政府面临的重要问题。欧洲一些国 面临着医疗资源短缺，医疗效率不高的局面，导致了 家更多的发挥政府的作用，通过计划手段和政府融 居民基本医疗得不到保障，呈现出明显的“重城轻 资来配置，以实现医疗消费的公平性。而美国等国 乡、重大轻小、重医轻防”的倾向。 家，更多的是通过市场的作用配置医疗资源，更加注 l 城市医疗资源配置非均衡的现状描述 重医疗资源配置的效率。 我国在集权经济体制下，医疗资源的配置几乎 一种资源配置是否合理，取决于这种资源在不 完全通过国家计划手段，医疗融资主要由政府和国 同的领域所起的作用。一般的资源配置要达到帕累 有企业和集体经济。将医疗产品和服务作为公共的 托最优状态，是指资源的任何变动，都不会增进和改 物品，免费或只付少量费用提供给大部分居民。医 善整个社会的福利。从福利经济学的角度来看，卫 疗机构也大部分是由政府卫生部门和国有企业承 生资源配置的理想状态应满足以下要求：一是保证 办，是公立性质的医疗机构。我国原有的医疗保障 社会每一个成员都能平等的获得基本的健康和医疗 体制，是用较低的成本解决了大部分人的健康问题， 的权利，包括没有支付能力和支付能力较弱的人群， 曾被世界卫生组织称为发展中国家解决卫生问题的 即医疗可及性；二是保证每一个社会成员都能够自 典范。但是改革开放以后，随着经济体制市场化的 由选择医疗机构和医疗产品消费的数量，在任何时 改革，医疗保障体制也开始由福利性的医疗保障体 间和任何地点都能够平等的享受医疗服务，即医疗 制向市场化的社会医疗保险体制转变。医疗资源的 的公平性；三是保证医疗产品和服务的提供者具有 配置方式也发生了变化，不再是完全通过计划手段 足够的激励和竞争，从而维持整个医疗供给系统的