胫骨平台骨折三柱分型和治疗分析.pdfVIP

（一）外侧柱骨折 9 （二）内侧柱骨折 9 （三）后柱骨折 9 （四）外侧柱+后侧柱骨折 10 （五）内侧柱+后侧柱骨折 10 （六）外侧柱+ 内侧柱骨折 10 （七）三柱骨折 11 五、术后功能训练 11 六、后遗症的处理 11 结 语 13 参考文献 14 综 述 17 附 录 35 致 谢 40 发表论文 41 引 言 胫骨平台骨折(Tibial plateau fractures，TPF)是临床常见的关节内骨折，治 疗不当，将会引起严重的并发症。随着AO理念的深入，其强调关节内骨折解剖复位， 恢复下肢力线及早期功能活动，并发症渐趋减少，但由于需要广泛切开暴露软组织， 容易导致术后感染和皮肤坏死。为此，选用合适的分型及改良手术入路来预防并发症 的发生成为当今骨科医生治疗胫骨平台骨折的共识。 胫骨平台骨折分型的目的是为了治疗，许多分型系统曾被用来描述胫骨近端骨折 [1-4] [3] ，但这些分型大多是形态学分型，如最早由Hohl 提出的Hohl分型，后来由Moore 和Hohl改良成沿用至今的Moore-Hohl分型，AO／OTA分型对骨折形态的描述则更为 详细，但是跟 Moore-Hohl 分型一样，不能有效的评估骨折的损伤机制及治疗方法， 故不能对治疗提供指导作用。Schatzker[2]等改良了Moore-Hohl分型，增加了干骺端 与骨干分离的Ⅵ型骨折，在分型系统里综合考虑形态学特征、病理生理因素及治疗方 法，将胫骨平台骨折分为6型，但是Schatzker分型对骨折的粉碎性估计不足，对塌 陷和劈裂移位的判断不够精确，尤其是不能清晰显示中央型塌陷和后侧劈裂骨折。目 [6] 前所有胫骨平台骨折分型系统都有缺点，均未包括后柱劈裂骨折。罗从风等 从解剖 学角度，通过 CT 平扫及重建图像对胫骨平台骨折进行三柱分型，该分型首次将后侧 胫骨平台骨折纳入分型系统，并且对手术入路的选择有指导意义，因此能很好地指导 临床。 现以我院骨科病房2009年3月至 2011年3月应用胫骨平台三柱分型治疗胫骨平 台骨折的 62 例患者作为研究对象，对手术观察指标及膝关节的功能结果等有关数据 进行收集、整理及分析，探讨研究应用三柱分型治疗胫骨平台骨折的临床疗效，为临 床治疗此类骨折提供更多指导。 1 临床研究 一、临床资料 （一）一般资料 2009 年 3 月至 2011 年 3 月于山东省中医院骨科病房住院的 62 例胫骨平台骨折 患者，男性 39 例，女性 23 例；平均年龄 40.3±0.2 岁（20～62 岁）；左侧 26 例， 右侧 36 例；车祸伤 39 例，坠落伤 18 例，其他伤 5 例。所有患者均为闭合性骨折， 不伴有神经血管损伤及骨筋膜间室综合征。 （二）诊断标准 1.临床表现 有明确的外伤史，膝关节肿胀、疼痛、局部压痛、功能障碍或伴有 内外翻畸形、骨性标志改变、骨擦感和异常活动等，注意有无肢体远端的血运和感觉 障碍。 2.影像学表现 X线片观察骨折及移位（胫骨平台正位、侧位片显示单纯性胫骨 平台骨折，斜位片检查显示内外侧平台骨折及 15°尾端位评估平台斜坡的塌陷情 况）；CT平扫评估胫骨平台骨折关节劈裂移位程度及关节面塌陷程度，确定骨折的分 型及损伤程度；CT 三维重建全面显示整个平台关节面塌陷情况，特别是 X 线片不能 清晰显示的中央型塌陷和关节面的后外侧压缩。 符合上述临床表现及影像学表现即可确诊。 （三）纳入标准 1.符合胫骨平台骨折诊断标准； 2.年龄20岁以上，病历资料完整可查，并能配合本课题研究者； 3.不伴有神经血管损伤及骨筋膜间室综合征的闭合性骨折。 （四）排除标准 1.开放性胫骨平台骨折患者；