肝脾损伤中医.doc

肝破裂，中医：脱证，损伤昏厥本病重证是由于损伤脏腑脉络气血，血液妄行，气随血脱，轻证乃由于损伤气血，气滞血瘀或气血两虚所致气随血脱证候：肝脾损伤后突然昏厥，面色苍白，口唇无华，冷汗淋漓，四肢厥冷，舌瘦，脉微欲绝或洪大，按之无力。辨析：急骤损伤时大量出血，则可因亡血过多，血虚不能上承，气无所依，随之而脱，以致昏厥；亡血过多，血不上承，故面色苍白，口唇无华；气随血脱，卫外不固，则见冷汗淋漓；不能温养肢体则四肢厥冷，舌瘦，脉微欲绝，是出血过多不能上荣于舌及不能充盈脉道所致。2．瘀血内阻证候：伤后胁肋刺痛，痛有定处或左或右，入夜更甚，舌质紫暗，脉沉涩。辨析：损伤后离经之血不去，致瘀血停着，痹阻胁络，故胁痛如刺，痛处不移，入夜痛甚，舌质紫暗，脉沉涩，均属瘀血内停之征。3．肝气郁结证候：胁痛以胀痛为主，走窜不定，疼痛因情志而增减，胸闷气短，饮食减少，嗳气频作，苔薄白，脉弦。辨析：伤时惊恐或伤后情志不舒，致肝气失于条达，阻于胁络，故胁肋胀痛，气属无形，时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定；情志变化与气之郁结关系密切，故疼痛随情志变化而有所增减，肝经气机不畅，故胸闷气短；肝气横逆，易犯脾胃，故食少嗳气；脉弦为肝郁之象。4．气血亏虚证候：伤后胁肋隐痛，面色无华，唇甲淡白，头晕目眩或肢体麻木，舌淡，脉沉细。辨析：失血过多尚未复原或病久气血更伤，不荣则痛，故胁肋隐痛。气血亏虚不能上荣头面，则面色无华，头晕目眩，口唇淡白。不能濡养肢体，筋脉失养则肢体麻木，爪甲淡白。舌淡，脉沉细力气血亏虚之征。中医治疗肝脾破裂重证以益气固脱为主，并采取积极措施抢救；轻证或手术后治疗以理气活血，益气养血为主。一、辨证选方1．气随血脱治法：益气固脱回阳。方药：急用独参汤（《景岳全书》人参9g灌服。继用人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》加减。人参6g，甘草3g，当归9g，白芍9g，熟地黄9g，肉桂3g，大枣6g，黄芪9g，白术9g，茯苓9g，五味子9g，远志9g，橘皮9g，生姜3g；若出血不止者，可加仙鹤草、藕节、侧柏叶以止血；若自汗肤冷，呼吸微弱者，可加附子、干姜等以温阳；若心悸寐少者，可加龙眼肉、远志、酸枣仁等以养心安神。2．瘀血内阻证治法：祛瘀通络。方药：旋覆花汤（《金匮要略》)加减。旋覆花9g，新蜂9g，葱6g。方中亦可加郁金、桃仁、玄胡、归尾以增强理气活血之力；若瘀血较重者，可用复元活血汤（《医学发明》)加减。柴胡9g，栝楼根9g，当归9g，红花6g，甘草6g，穿山甲3g，大黄6g，桃仁6g以活血通络。3．肝气郁结治法：疏肝理气。方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》)加减。柴胡9g，枳壳9g，芍药9g，甘草6g，香附9g，川芎9g。胁痛重者，酌加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛的作用；若气郁化火证见胁肋掣痛，心急烦躁，口干口苦，溺黄便秘，舌红苔黄，脉象弦数，可去川芎，加丹皮、山楂、黄连、川楝子、玄胡以清肝理气，活血、止痛；若伤后内有瘀血未尽者，可酌加当归、桃仁、红花以增强活血化瘀之力。4. 气血亏虚治法：益气养血。方药：八珍汤（《正体类要》)加减。党参9g，白术9g，茯苓9g，炙甘草6g，川芎9g，当归9g，熟地黄9g，白芍9g，生姜3g，大枣6g。损伤日久气血已虚而瘀血未尽者，可酌加桃仁、红花、郁金等活血通络；心中烦热为血亏及阴，可加炒栀子、酸枣仁以清热安神。二、外治法：回阳糊敷脐加熨法葱白1 握（连根须，不水洗)，麝香0．3g。将葱白捣碎，再加麝香共捣烂如粘糊状。取药糊涂在患者肚脐上，以砂布包扎，再用电熨斗熨之，熨至患者手足汗出时病即告愈。用于厥逆不知人事、口唇青紫，四肢不温，大汗淋漓，六脉皆绝，此症危笃。针法1．昏厥：可取人中，十宣，合谷等。2．胁痛而胀，瘀血停蓄等证：可取期门，行间等穴。（《伤科宝鉴》) 247页)。（二)灸法肝脾破裂厥脱者可用灸法，取至阴、气海、足三里，使苏醒为度。根据中医急则治其标，缓则治其本及标本兼治的治疗原则，肝脾损伤的治疗应包括两个阶段即抗休克，促进肝脾修复。一、休克阶段的治疗本阶段治疗主要是迅速控制内出血与纠正循环衰竭，孰先孰后，依机体情况而定，衰竭重者先抢救衰竭，同时或而后止血。机体情况尚可宜先积极制止出血。抢救循环衰竭的主要措施是手术疗法和非手术疗法，二者应相互配合，相互辅佐，抓住时机，措施有力，方能取得好的效果。值得注意的是对于重证肝脾破裂一经确诊，应在抗休克，补充血容量的同时，立即进行手术探查，根据情况采取不同手术方式、对于早期失血性休克，虽有瘀血实积，仍以气随血脱为主，用现代治疗手段救其急，辨证中药煎剂以益气回阳固脱为主。总之，中西医结合在治疗外伤急证方面已取得了一定的疗效。二、修复阶段的治疗肝脾损伤休克纠正后早期病理改变主要是瘀血内积，气郁不畅的腑实证，辨证中药煎剂