肠易激综合征中西医诊疗精选.pptVIP

肠易激综合征中西医诊疗 周永军 伊宁县中医医院 一、IBS西医概况与进展二、IBS中医诊疗现状三、中医药诊治IBS面临的挑战 一、IBS西医概况与进展 肠易激综合征（IBS） IBS ：青壮年的患病率高于其他年龄组* IBS ：脑力工作者患病率高于其它职业 IBS 临床表现 胃肠道症状 ? 三大症状 肠外表现 该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 IBS概念：一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病 食物以及其它一些食物成分 心理因素/紧张 药物 感染和炎症 激素 (月经周期) IBS 肠外表现发生率 IBS发病机制的认识 临床症状 腹痛、不适 大便异常， 流行病学等 第一阶段 IBS发病机制的认识 临床症状 腹痛、不适 大便异常， 流行病学等 第一阶段 IBS发病机制的认识 临床症状 腹痛、不适 大便异常， 流行病学等 第一阶段 诊断标准 Manning标准 1978年 Rome I 1992年 Rome II 1999年 Rome III 2006年 2006年《Gastroentarology》杂志刊登了新的功能性胃肠病罗马Ⅲ型诊断标准 Rome III --IBS的诊断 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以下标准。 反复发作的腹痛或不适,最近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或多条: 1. 排便后症状缓解。 2. 发作时伴有排便频率改变。 3. 发作时伴有大便性状(外观)改变。 Rome III -- IBS的亚型分类 （1）IBS便秘型（IBS-C）：块状/硬便≥25%，且稀/水样便25%； （2）IBS腹泻型（IBS-D）：稀/水样便≥25%，且块状/硬便25%； （3）IBS混合型（IBS-M）：稀便和硬便均25%；稀/水样便≥25%。 （4）IBS未定型（IBS-U）：排便性状改变未达到上述三型要求。 诊断标准体现的重要原则 诊断应建立在排除器质性疾病的基础上 IBS属于肠道功能性疾病 强调腹痛或腹部不适与排便的关系 该诊断标准判断的时间为6个月，近3个月有症状，反应了本病慢性、反复发作的特点 该诊断标准在必备条件中没有对排便频率和粪便性状作硬性规定，提高诊断的敏感性。 IBS诊断流程 问诊＋查体 中医对肠易激综合征的认识及治疗 历代中医对本病的认识 本病属于中医学“腹痛”、“泄泻”、“便秘”等证范畴。《圣济总录》云：“脏腑内虚，寒气客之，与正气相击，故令痛也。又有冷积不散，乍间乍甚，为久腹痛者；若重遇于寒，则致肠鸣下利。盖腹为至阴之所居，又为阴邪客搏故也”。又云：“夫脾为五脏之至阴，其性恶寒湿，今寒湿之气，内客于脾，则不能裨助胃气，腐熟水谷，致清浊不分，水入肠间，虚莫能制，故洞泄如水，随气而下，谓之濡泻”。 历代中医对本病的认识 虞抟《医学正传》云：“肾虚则津液竭，而大便燥结。原其所由，皆房劳过度，饮食失节，或恣饮酒浆，过食辛热。饮食之火，起于脾胃。淫欲之火，起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传道失常，渐成结燥之证”。 本病之病因，不外情志所伤，饮食不节，六淫入侵，以至脾胃肠道功能失常引起。 肝郁脾虚型 肝失疏泄是IBS最为常见的中医分型，也是本病最重要的发生发展原因。唐容川在《血证论》中指出：“木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免”。不论是忧思过度气结于中，还是郁怒伤肝，导致肝气郁结，肝脾不和，致使脾不升清，胃不降浊，产生一系列症状。叶天士在《临证指南医案》中认为：“脾宜升则健，胃宜降则和”。 肝郁脾虚型 肝失疏泄为脾胃正常升降的关键，故疏肝健脾在治疗腹泻方面比较重要。本型主要临床表现为平素即有胸闷胁胀及少食。每次腹痛腹泻发作均有抑郁、恼怒或精神紧张等诱因，舌质淡红，脉弦。 肝郁脾虚型 治宜疏肝健脾，可用痛泻要方加减：炒白术、炒白芍各15g，防风l0g，陈皮l0g，气滞明显加广木 香l0g，香附10g，腹痛较剧者重用炒白芍，酌加甘草柔肝缓急止痛；口苦口干者，加黄芩、黄连、知母清热；脘腹痛剧者，加延胡索、木香行气止痛；大便粘滞不爽、苔腻者加枳实、厚朴、苍术等化湿醒脾