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胃镜检查：食管静脉重度曲张，红色征 ? 肝活组织检查 诊断肝硬化的金标准 尤适用于代偿期肝硬化的早期诊断 出血倾向为禁忌 诊断 根据病史、症状、体征、实验室和辅助检查，对失代偿期肝硬化可作出临床诊断。代偿期肝硬化的诊断较困难。肝穿刺活组织检查有确诊价值。 诊断描述：病因、病期、病理、并发症 Child-Pugh分级标准 　　 临床生化指标 1分 2分 3分 肝性脑病（级） 无 1－2 3－4 腹水 无 轻度 中重度 总胆红素（umol/L）★ 34 34－51 51 白蛋白（g/L） 35 28-35 28 凝血酶原时间延长（秒） 4 4-6 6 ★PBC或PSC： 总胆红素（umol/L）：68为1分，68－170为1分，170为1分； 分级：A级：5－6分，B级：7－9分，C级：10分(包括10分） 鉴别诊断 肝肿大之鉴别 如原发性肝癌所致肝肿大 肝硬化合并肝癌所致肝肿大， 早期鉴别困难 脾肿大鉴别 特发性门静脉高压（班替氏综合征）所致脾肿大 慢性粒细胞性白血病所致脾肿大 腹水之鉴别 女性病人须与卵巢肿瘤所致腹水鉴别 中青年与结核性腹膜炎所致腹水鉴别 老年人须与肿瘤转移性腹水等鉴别 消化道出血的鉴别 非食管静脉曲张性出血 如消化性溃疡 出血糜烂性胃炎 胃癌 食管癌 食管溃疡 肝性脑病昏迷的鉴别 与其他引起的神经精神症状鉴别 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 脑血管病 治疗 代偿期治疗 原则是力求稳定病情，消除 病因，减少各类并发症发生 一般治疗 休息 饮食：高热量、高蛋白、足够维生素及限制钠的摄入 支持疗法 抗纤维化治疗 药物 青霉胺、秋水仙硷、脯氨酸羟化 酶的竞争性拮抗剂HOE077、钙通道阻滞剂、中药汉防己甲素及甘草甜素、前列腺素E2、维生素E、干扰素 肝炎性肝硬化的抗病毒治疗 1.慢性乙型肝炎 肝功能代偿期 HBeAg（+），HBV-DNA≥105copy/ml HBeAg（-），HBV-DNA≥104copy/ml 失代偿期 HBV-DNA （+） 药物：拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素等 肝炎性肝硬化的抗病毒治疗 2.慢性丙型肝炎 抗病毒指征：HCV-RNA（+），ALT升高 代偿期肝硬化(Child-Pugh A级) 抗病毒治疗 失代偿期：多难以耐受IFNα治疗的不良反应，有条件者应行肝脏移植术 药物：利巴韦林+干扰素? 其他药物治疗 “保肝”药物 抗脂肪肝类药物 保护肝细胞膜与促肝细胞再生药物 维生素类 促进代谢类药物 其他药物治疗 黄疸 消胆胺、熊去氧胆酸、S-腺苷甲硫氨酸、中药强力宁 一般不用激素治疗 腹水治疗 基本措施：卧床休息，增加营养，加强支持治疗 限钠、限水 少至中量腹水 每日钠盐限2g以下 中至大量腹水 每日钠盐1g以下 顽固性腹水 每日钠盐0.5g以下 水摄入量应限每日1000~1500ml 稀释性低钠血症（血钠＜130mmol/L）：每日摄水量500-1000ml 腹水治疗 提高血浆胶体渗透压 纠正有效血循环量不足 利尿剂 螺内酯与呋塞米（100mg:40mg） 最大400mg/d:160mg/d 剂量因人而异，先从小、中剂量开始,逐渐增大注意水、电解质平