肝炎病人的护理.ppt

病例 患者，男性，15岁，中学生，因发热、乏力、食欲差、恶心、呕吐5周，尿黄、眼黄1日入院。　　既往无肝炎史，无用药史，无输血及手术史，近1月内无下水史。最近班级有同学患“肝炎”，详细情况不明。 体检：发育正常，营养中等，巩膜中度黄染，肝肋下2cm，有压痛，脾肋下可及。　 化验： SALT 1100IU/L, SAST 620IU/L , TBIL(STB ) 50μmol/L(3.4～17.1μmol/L )。 HBsAg阴性。 1.诊断什么病？诊断根据是什么？2.如何治疗 定义 病毒性肝炎（简称肝炎）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 临床表现 临床主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。 目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。 急性肝炎:甲型、戊型肝炎 慢性肝炎:乙型、丙型、丁型肝炎 病原体 甲型肝炎病毒（HAV） 为小RNA病毒，感染后在肝 细胞内复制，随胆汁经肠道 排出。 对外界抵抗力较强，耐酸碱、耐低温，在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土存活数月。 煮沸5min、紫外线照射1小时可灭活。 病原体 乙型肝炎病毒（HBV） 为嗜肝DNA病毒，在肝细胞 内合成后释放入血，可存在 于唾液、精液、阴道分泌物 等各种体液中。 完整的HBV病毒分包膜和核心两部分，包膜含乙肝表面抗原（HBsAg)，核心部分含核心抗原(HBcAg ）和e抗原（HBeAg )，是病毒复制的主体，具有传染性 病原体 HBV抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受。 煮沸10min、高压蒸汽消毒、戊二醛、过氧乙酸等可使之灭活。 病原体 丙型肝炎病毒（HCV） 属黄病毒科，为RNA病毒，易发生变异，不易被机体清除。 对有机溶剂敏感，煮沸5min、氯仿（10%~20%）、甲醛（1：1000）6h、高压蒸汽和紫外线等可使之灭活。 病原体 丁型肝炎病毒（HDV） 为一种缺陷的RNA病毒，位于细胞核内，以HBsAg作为病毒外壳，与HBV共存时才能繁殖生殖 病原体 戊型肝炎病毒（HEV） 为无包膜RNA病毒，感染后在肝细胞内复制，经胆道随粪便排出，发病早期可在感染者的粪便和血液中存在 。 碱性环境下较稳定，对热、氯仿敏感。 （一）流行病学资料 1.传染源 甲型和戊型肝炎：为急性期病人和亚临床感染者 乙型、丙型和丁型肝炎：急慢性病人、亚临床感染者和病毒携带者 （一）流行病学资料 2.传播途径 甲型和戊型肝炎：粪-口传播 乙型、丙型和丁型肝炎： 血液传播 体液传播 母婴传播 （一）流行病学资料 3.易感人群：人群普遍易感 4.流行季节： 甲型肝炎：秋冬季为发病高峰， 戊型肝炎：多发生于雨季， 其他型肝炎：无明显的季节性 5.流行地区：甲型肝炎无明显地区分布；我国是乙型肝炎的高发区；丁型肝炎以南美洲、中东为高发区，我国以西南地区感染率最高；戊型肝炎主要流行于亚洲和非洲 预后 甲型和戊型肝炎预后好，一般不会发展成慢性肝炎。 乙型、丙型和丁型肝炎可发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也可以成为慢性病原携带者，预后较差。 [发病机制] 尚不完全明了 病毒直接损害：丙型、丁型 诱发免疫反应：甲型、乙型、丙型、戊型 （一）甲型肝炎： HAV—经口进入肠道—病毒血症— 免疫反应—肝细胞损伤。 [发病机制] （二）乙型肝炎： 乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体免疫系统来辨认，从而对已感染发生攻击和清除反应。 HBV通过激发宿主的免疫系统攻击感染肝细胞而间接引起肝损害！ 急性乙肝的发病原因 如果机体的免疫功能健全，免疫系统被激活后 识别乙肝病毒，攻击已感染病毒的肝细胞并清除之 急性乙肝 慢性乙肝的发病原因 乙肝病毒入侵后，机体的免疫功能被激活，但处于低下或者耐受状态，机体对已感染病毒的肝细胞反复攻击，但是又不能完全清除之，导致肝组织慢性炎症反复发作 慢性乙肝 身体状况 一、潜伏期 甲肝：4-15天 乙肝：30-180天 丙肝：15-150天 丁肝：28-140天 戊肝：10-70天 身体状况-症状 身体状况-症状 血清酶检测 ALT：判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或