肋骨骨折精选.pptVIP

肩锁关节脱位的病因 直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位。 症状 局部疼痛，肿胀及压痛；肩前屈、后伸活动受限锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉 病情介绍 3026床，薛云云，右侧多发肋骨骨折，右肩锁关节脱位，患者，男性，71岁，因“外伤致右胸部右肩部肿痛伴活动受限两小时”，予2016-11-17由急诊入院。患者自述在一小时前车祸致伤右胸部、右肩部肿痛伴活动受限，当时无昏迷，无头痛、呕吐，无发热等，被他人送至当地卫生院急诊就诊，行X线检查提示：右侧多发肋骨骨折，患者遂来我院就诊。为进一步诊治而收入院。 患者入院时神志清，精神可，入院查体：T:37.0℃ P:63次/分 R:18次/分BP:127/79mmHg。 患者既往体建，否认高血压病、糖尿病病史；否认肺结核、血吸虫，伤寒等传染病接触史；否认外伤手术及输血史；否认青霉素等药物及食物过敏史；预防接种史不祥。 否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒史。 婚姻和睦，丧偶，子女体健。 否认有相关家族性遗传病史。 患者情绪稳定，家庭和睦，无经济负担。 辅助检查： 血红蛋白:110g/L 红细胞计数:3.45×10^12/L 白细胞计数:11.5×10^9/L 中性粒细胞百分比:84.7% 淋巴细胞百分比:9.1% 中性粒细胞计数:9.7×10^9/L 乳酸脱氢酶:466U/L 尿隐血:1+mg/l X线检查提示：右2-5肋骨骨折 患者11月18日在全麻下行右多发肋骨骨折切开复位内固定术+右肩锁关节脱位手法复位术，神志清、精神可，胸括固定带外固定中，切口敷料外观干洁，带回右颈部深静脉留置（入12cm）接镇痛泵持续镇痛中，右上胸腔闭式引流（入21cm），右下胸腔闭式引流（入11cm），通畅在位，水柱波动明显，引出淡血性液体，右前切口引流通畅在位，右后切口引流通畅在位，均引出淡血性液体，保留导尿通畅在位，引出尿液色黄质清，右肩部切口敷料外观干洁，疼痛稍显，末梢血运及感觉良好，遵医嘱予一级护理，禁食，鼻塞吸氧3升/分，心电监护，给予抗炎、化痰、止血、营养药物治疗，压疮评分15分，尾骶部皮肤完好，跌倒评分35分，床栏已拉起，巴塞尔评分60分。 现患者术后第二天，呼吸平稳，胸廓固定带固定良好，切口处敷料干洁，疼痛能忍，咳嗽偶作，咳出白色泡沫样痰，右下胸腔闭式引流畅（入11cm），水柱波动良好，引出淡血性液体，右前、后切口引流通畅在位，引出淡血性液体，保留导尿通畅在位，引出黄色澄清尿液，仍予鼻塞吸氧3升/分，抗炎、化痰、止血、营养药物治疗。患者今日中午进二两面条，大便未解，情绪稳定，昨晚睡眠约4小时，予耳穴埋籽促进睡眠，患者能积极配合治疗，对疾病有一定认识。 14:00测T36.8度，P58次/分, BP124/74 mmhg。 护理问题及措施 护理问题：自理缺陷：与胸部损伤、肩锁关节脱位有关。 护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足 。 护理措施： 1.协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大便等。 2.将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。 3.教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助。 4.锻炼患侧肢体，练习握拳和放开的“抓空增力”活动。 护理评价：病人的生活需要基本得到满足。 护理问题：清理呼吸道低效：与术后切口疼痛有关 护理目标：患者能有效清理呼吸道。 护理措施： 1.取半卧位，指导病人有效排痰，教会病人有效咳嗽，排痰的方法。观察痰液的性质、量。 2.指导病人练习深呼吸，每2小时翻身拍背一次。 3. 予雾化吸入每日两次，以稀释痰液利于排出。 护理评价：患者能够有效排痰。 护理问题：疼痛：与肋骨骨折术后有关。 护理目标：病人疼痛能耐受。 护理措施： 1.评估疼痛的部位、性质、时间、频率，伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。 2、胸部予肋骨固定带固定，咳嗽时用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛。 3、安置病人于能减轻疼痛的体位。 4、遵医嘱使用止痛药。 护理评价：患者诉疼痛减轻。 护理问题：营养失调，低于机体需要量 与术后禁食有关 护理目标：患者营养失调得到改善 护理措施： 1.经常巡视病房，保证液体的输注，以维持机体需要量。 2.遵医嘱使用白蛋白。 3.指导患者进高蛋白、高维生素饮食，鼓励病人加强营养 。 护理评价： 11月20号血生化示各项指标较前好转 。 睡眠型态紊乱 与环境改变有关 护理目标：病人睡眠充足 护理措施： 1.为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。 2.尽量满足病人以前的入睡习惯和方式。 3.遵医嘱予耳穴埋籽。 4.尽量将各种诊疗、