肾功能衰竭未修改.pptVIP

(3) 水中毒 少尿、无尿 肾排水↓ 分解代谢↑ 内生水↑ 输液过多 血容量↑ 水中毒 (4)高钾血症 尿排钾↓ 摄入钾↑ 分解代谢↑ ，细胞内钾释放↑ 酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外 (5)代谢性酸中毒 GFR? 酸性产物排出? 肾小管泌H+及泌NH3能力? NaHCO3重 吸 收 ? 分解代谢? 固定酸 产生? 代谢性酸中毒 2.多尿期 标志：尿量400 ml/d 肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复 肾小管阻塞解除 浓缩功能尚未恢复 代偿性排出更多溶质,渗透性利尿 肾脏代偿性排出体内多余水分 3.恢复期 Recovery Phase （二）非少尿型急性肾功能衰竭 无明显少尿(400～1000 ml/d) 尿比重低 尿钠含量低 有氮质血症 多无高钾血症 主 要 特 点 四、防治的病理生理基础 (一) 治疗原发病 (二) 对症治疗 ? 严格控制入液量 ? 处理高钾血症 ? 纠正代谢性酸中毒 ? 控制氮质血症 ? 透析疗法 第二节 慢性肾功能衰竭 各种慢性肾脏疾病使肾单位进行性破坏，造成： 代谢废物潴留 水、电解质与酸碱平衡紊乱 肾内分泌功能障碍 慢性肾功能衰竭的概念 一、病因 肾疾患（慢性肾小球肾炎最多） 肾血管疾患 尿路慢性梗阻 二、疾病进程 (一) 代偿期 受损肾单位不超过50% CCr在正常30%以上 无氮质血症 无临床症状 肾功能不全期 (二)失代偿期 肾功能衰竭期 尿 毒 症 期 受损肾单位约为75% CCr降至正常的25%~30% 轻、中度氮质血症 多尿、夜尿、轻度贫血 1.肾功能不全期 受损肾单位约为90% CCr降至正常的20%~25% 较重的氮质血症 夜尿、严重贫血、水与电解质 及酸碱平衡紊乱 2. 肾功能衰竭期 CCr降至正常值20%以下 严重的氮质血症 严重全身中毒症状 明显水、电解质与酸碱平衡紊乱 3. 尿 毒 症 期 急、慢性肾功能衰竭发展到最严重的阶段，内源性毒性物质在体内潴留，引起一系列自体中毒症状的综合征。 尿毒症的概念 三、发 病 机 制 （一）健存肾单位学说 慢性肾脏疾病时，部分肾单位轻度受损或保持完整功能，称为健存肾单位 * * 肾 功 能衰竭 病理学教研室 刘平 患者,男，68岁，因浮肿、无尿入院。 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。 化验：尿蛋白（++），尿比重1.015，尿钠64 mmol/L，血肌酐809 ummol/L，尿素氮16.2 mmol/L。 Clinical Example 2. 患者少尿、无尿的机制是什么？ 患者治疗后出现少尿、无尿的原因是什么？ Questions 3. 少尿、无尿对机体有什么影响？ Peritubular capillary Renal tubule H2O H2O H2O Urine 肾小球滤过 Glomerular filtration 肾小管重吸收 Tubular reabsorption 肾小管分泌 Tubular secretion Flow of filtrate Renal corpuscle 尿液排泄 Urinary excretion Physiological Function of the Kidneys 1. 泌尿功能 维持水、电解质和酸碱平衡 2. 内分泌功能 排出代谢废物及毒物 肾功能衰竭概念 各种原因导致肾功能严重障碍,造成: 代谢产物及毒性物质蓄积 水、电解质和酸碱平衡紊乱 肾脏内分泌功能障碍 第一节 急性肾功能衰竭 各种原因导致肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。 急性肾功能衰竭的概念 肾后性急性肾功能衰竭 肾后因素 肾性急性肾功能衰竭 肾性因素 肾前性急性肾功能衰竭 肾前因素 Type Cause 一、病因与类型 (一) 肾前性急性肾功能衰竭 有效循环血量↓ 肾血管收缩 肾血流灌注急剧↓ GFR↓ 肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰) GFR↓ 肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰) (二) 肾性急性肾功能衰竭 肾小球疾患 肾间质疾患 急性肾小管坏死 肾实质损害 GFR↓ 肾后性急性肾功能衰竭 (阻塞性肾衰) 肿瘤 粘连等 结石 肾以下尿路梗阻 (三) 肾后性急性肾功能衰 二、发病机制 肾小球滤过率 肾血流量 肾小球有效滤过压 肾小球滤过膜通透性与面积 （一）肾 缺 血 肾血流灌注不足 肾内血流异常分布 Inferior vena cava Adrenal gl