艾玲见习课——肾病综合症.pptVIP

泌尿系统疾病见习 肾病内科 艾玲 目的要求 掌握： 肾病综合征常见的并发症及临床表现 肾病综合征的用药情况、药物作用、不良反应及注意事项 肾病综合征的护理评估、护理诊断及护理措施 课时计划 课前介绍 （15—20分钟） 查看及评估病人 （20—30分钟） 腹膜透析介绍 （10—20分钟） 血液透析见习 （15—20分钟） 讨论（护理诊断、措施） （15—20分钟） 教师点评 （15—20分钟） 肾病综合征病例汇报 姓名?党永宏、性别?男、年龄?63岁 病例特点1.主诉：颜面部及双下肢浮肿半月。 2.现病史：患者于半月前无明显诱因出现颜面部及双下肢对称性浮肿，浮肿进行性加重，不伴有下肢疼痛，皮温不高，尿液颜色深，呈茶水色，无明显泡沫尿，伴乏力、纳差，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛，平素无无明显光敏、关节痛、脱发、口腔溃疡，在茅箭医院完善相关检查临床诊断为“肾病综合征”，予以对症治疗，浮肿仍进行性加重，小便进行性减少，近日偶有胸闷、气短，夜间平躺困难。 肾病综合征病例汇报 今为求进一步诊治逐来我院，门诊以“肾病综合征”收入院中。起病以来，患者精神一般，食欲、睡眠差，大便无异常，小便同上述，体力下降，半月来体重增加6kg。 肾病综合征病例汇报 ?既往史：有银屑病病史4年；偶有类似低血糖样症状发作，口服高糖类食物好转；无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术、外伤史；自诉30年前有乙肝病史，后多次体检无异常；否认过敏史。 肾病综合征病例汇报 查体：T?36.4℃?P?60次/分?R?16次BP?120/80mmHg?神志清楚，查体合作，眼睑轻度浮肿，皮肤巩膜无明显黄染，右侧腋窝底部可扪及一蚕豆大小肿大淋巴结，质硬，边界清，移动度小。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，双下肢对称性凹陷性浮肿，生理反射存，病理征未引出。头皮、躯干四肢多数黄豆至一元钱币大小鲜红、淡红浸润性斑、斑丘疹及丘疹，其上覆多层银白色鳞屑，部分融合成片。入院体重65kg。 肾病综合征病例汇报 门诊资料： 2014.10.1茅箭医院检查结果：血常规、肝功、肾功、电解质、心肌酶谱、BNP、无明显异常。 血清白蛋白26g/L； 血脂：总胆固醇?7.42(mmol/L)? 甘油三酯?1.63(mmol/L)? 高密度脂蛋白胆固醇?0.91(mmol/L)? 低密度脂蛋白胆固醇?6.31(mmol/L)?。 自身抗体?全阴性。 24小时尿蛋白8.25g。 肾病综合征病例汇报 心电图：窦性心动过缓。 心脏彩超：左室舒张功能受限； 双下肢彩超：双侧股静脉轻度反流； 泌尿系彩超：双肾、输尿管、膀胱未见明显异常 腹部彩超：腹腔积液，胆囊壁毛糙。 治疗措施 1、低盐优质蛋白饮食，监测血压，尿量，体重等情况，建议卧床休息，抬高患肢。 2、控制蛋白尿，予ACEI类药物贝那普利、黄葵胶囊降低蛋白尿，金水宝护肾，可定降脂，低分子肝素抗凝，间断使用利尿剂。 3、动态监测血常规、肝肾功能、电解质，跟踪病情。 4、择期行腋窝淋巴结活检术及肾脏穿刺活检术。 预后：据病因及病理类型而定?? 护理评估 护理评估 护理诊断/问题 根据收集的资料给出： 该病人的护理诊断 护理措施 你如何给病人做饮食指导 查看病人 肾病综合征病例总结 护理诊断 体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 营养失调： 低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入不足有关 有感染的危险：与皮肤水肿，大量蛋白质致机体营养不良，激素的应用致机体免疫功能低下有关 焦虑：与疾病难治有关 护理诊断 体液过多 护理目标：提高血浆胶体渗透压，消肿利尿 护理措施： 1、休息：以卧床休息为主，可以抬高下肢，以增加静脉回心血量、减轻水肿；病情好转水肿消退后，可以适量增加活动量。 2、饮食：限制水钠的摄入（盐以2-3g/d为宜，水以不超过前24小时尿量+500mL为宜） 3、定期检查体重、水肿及血压情况，24小时尿量的变化。 4、遵医嘱正确使用利尿剂等药物，观察疗效，尿量变化及不良反应 护理评价：患者颜面眼睑水肿、双下肢浮肿减轻。 连接知识——激素在肾内科的应用 糖皮质激素在肾脏疾病治疗中的应用 糖皮质激素治疗肾脏病的机理 抑制炎症反应 - 抑制促炎症因子 - 减少炎症部位白细胞聚集 - 抑制烷酸产物 - 降低血管通透性 -免疫抑制 需要用糖皮质激素治疗的肾脏疾病 原发性肾病综合征 继发性肾脏疾病 急进性肾炎