第十二章循环系统赵明new.pptVIP

心肌顺应性（myocardial compliance） 指心室在单位压力作用下发生的容 积改变。 心肌僵硬度（myocardial stiffness） 指单位容积变化所引起的压力改变。 三、顺应性降低心肌舒张负荷减小与 舒张被动阻力增大 概念: （1）心肌纤维化(fibrosis) （Ⅰ/Ⅲ 胶原比↑) （2）心壁增厚 原因： 心室充盈减少 舒张末期压↑(LVEDP↑ 肺淤血、肺水肿) 冠脉灌流减少 影响： （主要影响舒张功能） 四、心室壁舒缩协调障碍 心力衰竭发生机制（小结） 一、心肌收缩成分减少和排列改变 二、心肌能量代谢与利用障碍（兴奋-收缩 偶联） 三、顺应性降低与舒张阻力增大 四 、心室壁舒缩协调障碍 第四节 对机体的主要影响 effect of heart failure on the body 心 衰 一、低排出量综合征 (low output syndrome, forward failure) （一）心脏泵血功能降低 射血分数↓(ejection fraction, EF) EF = SV/VEDV 正常左室 EF = 0.6±0.09 心衰时可 0.5 （二）血压变化 （三）脏器血流重分配(redistribution) （四）外周血管和组织的适应性改变 1. 动脉血压基本正常 2. 静脉血压↑ 二、静脉淤血综合征(backward failure) （一）淤血的机制 循环血量增加 心排出量减少 VEDP （二）体循环静脉淤血 (venous congestion of systemic circulation) 肝脏: 血液淤滞, 肝肿胀, 黄疸, 脂肪肝, 肝硬化 2. 胃肠道: 消化不良, 厌食恶心, 呕吐, 腹泻 3. 颈静脉怒张, 下肢水肿 （四）肺循环淤血 (congestion of pulmonary circulation) 肺淤血、水肿 呼吸困难 表现形式 （1）劳力性呼吸困难（dyspnea on exertion） 体力活动时出现呼吸困难，休息后减轻或消失。 心衰病人被迫采取端坐或半卧位以减轻呼吸困难的状态。 （2）端坐呼吸（orthopnea） 患者夜间入睡后因突感气悶而惊醒，端坐咳喘后缓解。 （3）夜间阵发性呼吸困难 （paroxysmal nocturnal dyspnea） 第五节 防治原则 心 衰 Principles of Prevention and Treatment 二、改善心脏泵血功能 一、防治原发病 、消除诱因 三、干预心肌改建 四、促进心肌生长或替代衰竭的心脏 心脏移植、人工心脏 ACEI、AgII受体阻断剂(ARB)、 β-受体阻断剂 心 衰 罗伯特·图尔斯，全球第一位全内置式人工心脏移植患者在移植手术后近5个月于2001年11月30日（美国当地时间）在美国肯塔基州路易斯维尔大学附属的犹太医院去世，享年59岁。 人工心脏 心 衰 第十二章 循环系统 (Circulation System) 南方医科大学病理生理学教研室 赵 明 教授 1. 循环衰竭（circulatory failure） 循环系统中任一组分（如心脏、血管 及血容量等）发生改变而导致的心排出量 不足。 2. 心肌衰竭（myocardial failure） 心肌舒缩性能降低所致的心力衰竭。 3. 心房衰竭与心室衰竭 4. 充血性心衰（congestive heart failure） 慢性心衰时，常伴有血容量及组织间液代偿性增多及体循环和（或）肺循环静脉系统淤血、水肿。 5. 心功能不全（cardiac insufficiency） 心功能从完全代偿到失代偿的整个过程。 心力衰竭 (heart failure) : 简称心衰。是指各种病因导致心脏舒缩功能受损或心室血液充盈受限，在有足够循环血量的情况下，使心排出量明显减少，以致不能满足机体代谢需要，出现全身组织器官灌流不足，肺循环和/或体循环静脉瘀血的病理过程。 第一节 病因和分类 心衰 Causes and Classification 1. 心肌受损(myocardial injury) 一 、病因(causes) 2. 心脏负荷过度