2012412烟台市医保政策解读宫慧超.pptVIP

最高支付限额 在一个医疗年度内，统筹基金支付住院费用、统筹病种（大病、慢性病）门诊费用不能超过最高支付限额。统筹基金的最高支付限额为18.5万元。 个人账户金 个人账户金按照“效率优先、兼顾公平、适当照顾老年人”的原则，暂按以下标准划入： 35周岁以下（不含35周岁）在职职工月划入额=本人月缴费工资×2.3%； 35周岁以上至45周岁以下（不含45周岁）在职职工月划入额=本人月缴费工资×2.7%； 45周岁以上在职职工月划入额=本人月缴费工资×3.4%； 退休人员月划入额=本人年龄×1.5 大额救助金 建立大额救助金制度，大额救助金由个人缴纳。在职职工和退休人员按年度一次性缴纳大额救助金，标准为每人每年36元。超过统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，通过大额救助金解决。符合规定的医疗费用由大额救助金按90%支付，一个医疗年度内最高支付限额为15万元。 慢性病病种 1.糖尿病 2000元 2.消化性溃疡 1500元 3.类风湿关节炎 3000元 4.慢性肾炎及肾病综合征 3000元 5.强直性脊柱炎 4000元 6.甲状腺功能亢进症（Graves病） 1500元 7.慢性阻塞性肺疾病（COPD） 3000元 8.原发性血小板减少性紫癜 3000元 9.原发性血小板增多症 3000元 10.血友病 3000元 11.运动神经元病 2000元 12.帕金森病 3000元 13.重症肌无力 3000元 14．格林-巴利综合征 2000元 15.癫痫 1500元 16.系统性硬化病 2000元 17.银屑病 2000元 18.慢性病毒性肝炎（乙、丙型） 3000元 19.脑出血、脑梗死后遗症（生活部分自理者） 2000元 20.原发性高血压（2级，高危以上） 1500元 21.慢性心力衰竭（心功能Ⅱ级） 1500元 大病病种 1.白血病 2.慢性肾功能衰竭（肾衰竭期） 3.脑出血后遗症 4.颅内肿瘤（良性） 5.椎管内肿瘤（良性） 6.全身各系统恶性肿瘤 7.重度烧伤 8.肝硬化失代偿期 9.慢性肺源性心脏病（肺、心功能失代偿期） 10.慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上） 11.糖尿病合并并发症 12.脑梗塞后遗症 13.系统性红斑狼疮 14.再生障碍性贫血 15.股骨头坏死（行减压植骨手术后，行髋关节置换术前） 16.精神障碍（精神分裂症、偏执性精神障碍、躁狂发作、双相障碍、抑郁发作、强迫症） 注意一： 职工死亡后，领取丧葬补助金，标准为上一年度全市平均工资的10个月加上丧葬费1000 2010年度烟台职工平均工资33509元，每月2792元，2792*10+1000=28920元。 注意二： 自由职业者（即个人挂档缴费）。只缴纳三金：养老+医疗+采暖，全部由个人负担。 因医疗缴费比例低于企业缴费标准，因此只保障日常生病住院，不建立个人医疗账户，即个人门诊费用自理。自由职业者养老待遇、基本住院报销比例、退休后采暖费标准和企业职工一致，但不享受工伤、生育和失业待遇。 * 城镇职工医疗保险不足 需要先行垫付医疗费用 用药限制，医生所用药品直接决定将来自己所要缴纳的金额。 医院等级（医疗水平、医疗设施水平）越低，报销比例越高。 非工伤意外门诊无保障。 只能报销治疗费用，失能风险无法解决 大病统筹范围较窄16种 * 3lian素材 使用时删除本备注即可 ? 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。 * * * * * 资料来源：烟台市人力资源社会保障局 2012年1月1日实施的《烟台市城镇居民基本医疗保险市级统筹实施办法》 2012年1月1日实施的《烟台市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》 烟台市城镇居民基本医疗保险 烟台市政府下发《烟台市城镇居民基本医疗保险试行办法》，将我市行政区域内城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围外的具有本市户籍的城镇居民纳入参保范围，“人人享有基本医疗保障”逐步实现。 城居医改就是居民自己掏点钱、政府补点钱 资料来源：2012年1月1日实施的《烟台市城镇居民基本医疗保险市级统筹实施办法》 覆盖范围 （一）大