动物疾病和人类健康1.docVIP

曾到过疫区， 或与被感染的家禽及其分泌物、 排泄物等有过密切接触者， 有感禽 流感的可能［ 8 ］ 。 ? 3.2? ? 传播途径 ? ? ? （ 1 ）通过呼吸道飞沫与空气传播。病禽咳嗽和鸣叫时喷出带有 H5N1 病毒的 飞沫在空气中漂浮，人吸入呼吸道被感染发生禽流感。 （ 2 ）通过消化道感染。进 食未经高温的病禽肉及其制品、 禽蛋、 病禽污染的水、 食物， 用病禽污染的食具、 饮具，或经被污染的手进食，受到感染而发病。 （ 3 ）通过损伤的皮肤和眼结膜容 易感染 H5N1 病毒而发病 ［ 7 ］ 。 目前尚无人与人之间传播的确切证据。 穿羽绒服、 盖鸭绒被以及接触相关制品，不会传染禽流感。 ? ? ? ? ? 3.3? ? 易感人群 ? ? 一般认为任何年龄均具有易感性， 且无明显性别差异。 老年人和 12 岁以下儿童发病率较高，病情较重，是否与这类人群免疫力低下有 关，有待进一步研究。 ? 3.4? ? 高危人群 ? ? 从事家禽养殖业及同地居住的家属； 或在发病前 10 天 去过家禽饲养、销售及宰杀场所者；接触禽流感病毒感染物的实验室工作人员； 与禽流感患者有密切接触的人员。 ? 4. 临床特征 ? ? ? ? ? 4.1? ? 临床表现 ? ? 潜伏期一般为 1~3 天，通常 7 天以内，患者无年龄、 性别差异。临床急性起病，早期表现类似轻度普通流感，发热、体温在 37.8? ℃ 以上，大多数持续在 39? ℃以上，热程 1~7 天，一般 3~4 天。全身中度症状较重 者，如头痛、乏力、周身肌肉酸痛，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛以及肺部感 染等呼吸道症状 ［ 9 ］ 。 也有患者伴恶心、 腹痛、 腹泻等消化道症状的胃肠型 ［ 10 ］ 。 重症患者病情发展迅速， 可出现肺炎、 急性呼吸窘迫综合征、 肺出血、 胸腔积液、 肾衰竭、败血症、休克及 Reye 综合征（由脏器脂肪浸润所引起的以脑水肿和肝 功能障碍为特征的一组症状， 又称脑病合并内脏脂肪变性综合征） 等多种并发症 ［ 11 ］ 。婴儿症状往往不典型，可见高热惊厥；部分表现为喉气管支气管炎，严 重者出现气道阻塞、 肺炎等现象， 病死率高 ［ 1 ］ 。 重症患者可有肺部实变体征 ［ 9 ， 11 ］ 。 ? ? 4.2? ? 辅助检查 ? ? （ 1 ）外周血象：白细胞总数不增高或减低，淋巴细胞 比例相对增加，重症患者多数出现白细胞总数和淋巴细胞降低。 （ 2 ）血液生化： 可出现转氨酶和肾功能改变。 （ 3 ）胸片检查：出现单侧或双侧肺炎，少数伴有胸 腔积液。 ? ? 4.3? ? 病原学检查 ? ? ? ? ? 4.3.1? ? 病毒抗原和基因检测 ? ? （ 1 ）酶联免疫法［ 12 ］ ：检测 A 型流感病毒 蛋白抗原（ NP ）或基质蛋白（ M1 ） 、禽流感病毒 H 亚型抗原。 （ 2 ）基因扩增法 ［ 13 ］ ：用 RT-PCR 法检测禽流感病毒亚型特异性 H 抗原病毒。 ? ? ? ? ? 4.3.2? ? 病毒分离［ 14 ］ ? ? 从患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、 气管呼出物或呼吸道上皮细胞）中分离高致病性禽流感病毒。 ? ? ? ? ? 4.3.3? ? 血清学检查 ? ? 发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有 4 倍或 4 倍以上升高，有助于回顾性诊断。 ? 4.4? ? 预后 ? ? 人禽流感的预后与感染的病毒类型有关。 感染 H9N2 、 H7N7 、 H7N2 、 H7N3 者大多预后良好，感染 H5N1 者预后较差，据目前医学资料报告， 病死率＞ 30% 。影响预后的因素还与患者的年龄、有无基础性疾病、是否有并发 症和是否及时就医有关。 ? ? ? 5? ? 诊断与鉴别诊断 ? ? ? ? ? 人禽流感是由禽类， 特别是鸡的禽流感传染给人的， 所以一般是禽流感在前， 人禽流感在后，这是诊断人禽流感的重要线索和依据［ 15 ］ 。禽流感病毒感染的 诊断重点是依靠流行病学史， 结合临床表现和实验室检查， 排除其他表现类似的 疾病后，可做出临床诊断。 ? ? ? 5.1? ? 医学观察病例 ? ? 曾到过疫区或与家禽及其排泄物、分泌物或人禽流感患 者有密切接触史， 1 周内出现流感样症状者。 ? ? ? 5.2? ? 疑似病例 ? ? 有禽流感病毒感染的流行病学史和临床表现，患者呼吸道分 泌物标本采用 A 型流感病毒和 H 型单克隆抗体检测抗原阳性者。 ? ? ? 5.3? ? 临床诊断病例 ? ? 被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或 实验室检查证据， 而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例， 并能够排除其他 诊断者［ 16 ］ 。 ? ? ? 5.4? ? 确诊病例 ? ? 患者有禽流感病毒