中国急性心力衰竭诊疗指南解读.pptVIP

急性心衰的治疗 注意事项： 以下情况禁用血管扩张剂：①收缩压＜90mmHg，或持续低血压状态，伴肾功能不全的患者，以避免重要脏器灌注减少；②严重阻塞性心脏瓣膜病，如主动脉瓣狭窄或肥厚型心肌病，有可能出现显著低血压。③二尖瓣狭窄的患者也不宜应用，有可能造成心输出量明显降低。 急性心衰的治疗 d.正性肌力药物 儿茶酚胺类：是合成的儿茶酚胺类，主要作用于心肌 受体，可直接增加心肌收缩力，主要用于心排出量降低急性心力衰竭 ①多巴胺（Ⅱa类，C级）：小剂量（＜3ug/kg/min）应用有扩张肾动脉、促进利尿作用；大剂量（＞5ug/kg/min）应用有正性肌力作用和血管收缩作用。个体差异较大，一般从小剂量起始，逐渐增加。 ②多巴酚丁胺: （Ⅱa类，C级）：短期应用可增加心输出量，改善外周灌注，缓解症状。对于重症患者，连续静脉应用会增加死亡风险。用法：2~20ug/kg/min静脉滴注。使用时检测血压，常见不良反应有心律失常，心动过速，偶尔可增加心肌缺血而出现胸痛。 急性心衰的治疗 d.正性肌力药物 磷酸二酯酶抑制剂（Ⅱb类，C级）： 米力农 ， 此药仅用于重症心力衰竭时短期应用。常见不良反应为低血压和心力衰竭。 有研究表明米力农可能增加不良反应事件和病死率。 急性心衰的治疗 糖皮质激素： 降低