冠状动脉粥样硬化性心脏病及其用药治疗2.pptVIP

* 20.β肾上腺素受体阻断药 减少心绞痛发作次数 改善缺血性心电图 增加患者运动耐量 改善缺血区代谢 缩小心肌梗死范围 一线药物 * 21.抗心绞痛作用 1 降低心肌耗氧量； 2 改善缺血区心肌供血 3 因阻断β受体，可抑制脂肪分解酶活性，减少心肌游离脂肪酸的含量 4 改善心肌缺血区对葡萄糖的摄取与利用，改善糖代谢，减少心肌耗氧 5 促进氧自Hb的解离，增加组织供氧 * 临床应用 1.心绞痛 尤其是对硝酸酯类不敏感伴有心律失常和高血压的稳定型患者，不宜用于变异型心绞痛 2.心肌梗死 缩小心肌梗死的范围 但能抑制心肌收缩力，应慎用。 * 用药注意 一般宜口服给药 个体差异大，宜从小剂量开始，逐渐增量，久用停药时应逐渐减量。 不宜用于变异型心绞痛、外周血管痉挛者、哮喘病人、心率过慢者和严重心衰者。 禁用于血脂异常的患者 与硝酸酯类合用效果好 硝酸异山梨酯较好，主要用于稳定型 * 钙通道阻滞药 硝苯地平 变异型最有效 ，对稳定型也有效 与β受体阻断药合用好，尤其是合并高血压 和心率过快 维拉帕米 对稳定型有效，对变异型不单独使用 与β受体阻断药合用对心脏抑制过强，合用要慎重，与硝酸酯类合用 地尔硫卓 对各型都可以使用 *