利尿药及脱水药本.pptVIP

* 正常状态下连续给予大剂量呋塞米能使成人24小时排尿50-60L.，P.O. 0.5h起效，1-2h达高峰，持续6-8h;i.v. 5min起效，0.5h达高峰，持续2-3h。通过抑制抑制Na+-K+-2Cl-共转运子，抑制,髓袢升支粗段对NaCl的重吸收,降低肾脏的稀释和浓缩功能，排出大量接近于等渗的尿液。同时，由于钾离子重吸收减少，也降低了钾离子循环形成的管腔正电位，进而Ca2+、Mg2+重吸收减少。长期应用某些病人出现低镁血症。但钙离子在远曲小管可被动重吸收，所以一般不引起低钙血症。输送到远曲小管和集合管的钠离子增加又促进了钠钾交换过程，所以钾离子的排泄进一步增加。大剂量呋塞米能抑制近曲小管碳酸酐酶的活性，所以HCO3-的排泄也增加。 呋塞米可直接扩静脉和肾脏血管血管，扩张肾血管→肾血流量↑→肾小球滤过率↑，这个对其产生利尿作用是有利的；扩张小静脉→心脏前负荷↓。机制：与促进前列腺素的合成有关。 * * * * 水肿：常见于心肝肾等疾病，基本病理变化是细胞间液增加，Na+潴留是主要因素。利尿药通过排钠、利水治疗水肿，但仅对症，应注意避免多种不良反应。心性水肿：充血性心力衰竭：泵功能↓—静脉系统淤血—回心血量↓—水肿（首先出现于下垂部位）；肝性水肿：肝硬化水肿及腹水：醛固酮灭活↓—水钠潴留；营养不良—血浆蛋白合成↓—血浆胶体渗透压↓—水肿（多以腹水为显著）；肾性水肿：肾病综