呼吸系统障碍的监测与支持2015.pptVIP

呼吸系统障碍的监测与支持1重症患者的氧代谢障碍及监测 1 氧摄入障碍——低氧血症 细胞缺氧与坏死是所有疾病进入死亡的最终和共同途径 酸血症、高碳酸血症、发热、红细胞2,3-DPG含量增加将导致Hb与O2亲和力下降，利于氧的释放，但欲使流经肺的血液SaO2≥90%，则需≥60mmHg的PaO2 肺脏损害导致的低氧血症主要归结为肺泡通气不足（PaCO2升高）和换气功能障碍（V/Q失调，如ARDS、PTE、NO/SNP/PEEP） 肺外因素亦可导致低氧血症：SmvO2过低、空气氧分压过低 1重症患者的氧代谢障碍及监测 1 低氧血症的监测 动脉血气和脉搏氧饱和度：在低心排、使用全身血管收缩药时，SpO2与SaO2的差异将加大，故需以ABG进行对照，鉴别呼吸和循环原因；另外，高铁血红蛋白可致假性低SpO2，HbCO则致假性高SpO2 氧合指数OI=PaO2/FiO2，降低原因可能为通气不足或氧合障碍 肺泡-动脉氧分压梯度（A-aDO2）：21%吸氧时，梯度正常范围4+年龄/4，吸入纯氧20min时≤200mmHg，否则考虑分流 分流率Qs/Qt=0.003*A-aDO2/CO=（700-PaO2）*5%[吸入纯氧] 1重症患者的氧代谢障碍及监测 2 氧运输障碍——输送不足及弥散障碍 DO2=1.34*Hb*SaO2*CO*10+0.03*PaO2——成人安静状态