CPR远程课件.ppt

低血容量（Hypovolemia） 低氧（Hypoxia） 低钾/高钾血症（Hypo-/hyperkalemia) 低体温（Hypothermia） 心跳骤停潜在可逆的病因 5个H 低PH, 酸中毒（Hydrogenion） 张力性气胸（ Tension pneumothorax) 心包填塞（Tamponade cardiac） 肺栓塞（Thrombosis,plumonary) 冠状动脉血栓形成(Thrombosis,coronary) 心跳骤停潜在可逆的病因 5个T 毒素（Toxins） 建立高级气道（在ROSC前/后均可） 声门上高级气道或气管插管 描计CO2波形图以确认及监测气管内插管的位置 持续胸外按压（如ROSC则不需要），保持每分钟8至10次呼吸 湘雅二医院 ICU中心 Central South University 湘雅二医院 ICU中心 Central South University 心肺复苏 李金秀 中南大学湘雅二医院ICU 概念 在病人突然发生心跳、呼吸停止的短时间（4至8分钟）内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 生命五环 立即识别心脏骤停并启动急救系统 早期高质量CPR 尽早除颤 有效地高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接 简化流程 成人基本生命支持 2010年国际心肺复苏指南 2010年国际心肺复苏指南 1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 人工呼吸与胸外按压比例为2:30。 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 有条件要及早实施体外除颤。 早期基础CPR的目的在于保存心脑功能及改善预后 高 质 量 CPR 用力按压（深度≥5cm）和快速按压 度 ≥100次/分）并让胸廓完全回弹 尽量减少胸外按压的中断(每次中断不大于10秒) 避免过度通气（8-10次/分） 每两分钟交换一次按压人员 如未建立高级气道，按压通气比为30：2 胸外心脏按压 胸外心脏按压 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁(以避免按压时损伤肋骨)。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变 胸外心脏按压 按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 胸外心脏按压 开放气道 仰面抬颌法 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起 人工呼吸 简易呼吸囊的使用： 左手（双手）拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，中指、无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起，用右手（助手）挤压气囊。 人工呼吸 2010年国际心肺复苏指南的新亮点 C-A-B代替 A-B-C 取消“看、听和感觉呼吸” 胸外按压速率：每分钟至少 100 次 胸外按压幅度≥ 5 厘米 先给予电击与先进行心肺复苏 1 次电击方案与 3 次电击程序 C-A-B 代替 A-B-C 2010（新）：在通气之前开始胸外按压。 2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行 2次人工呼吸后进行30次胸外按压，之后再进行2次呼吸。 强调胸外按压，但对于窒息性骤停，为A-B-C C-A-B 代替 A-B-C 理由：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误（特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压）。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR。这对大多数骤停者采取急救最为合理 。 取消“看、听和感觉呼吸” 2010（新）：取消心肺复苏程序中