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消化内科——182病区教 学 查 房 简要病史 2 病人一般情况 1 主要治疗 5 护理诊断及措施 6 入院时体格检查 3 化验及特殊检查 4 病人一般情况 病人一般情况 叶寿法，男，66岁，退休、温州苍南人。否认肝炎、结核病史，否认糖尿、高血压病史。2013年4月于上海长征医院行门脉断流术，术后恢复可。否认外伤史。有输血史。有青霉素过敏史，否认食物过敏史。否认吸烟饮酒史。 简要病史 简要病史 主诉：反复黑便、呕血3年，再发1天。 现病史：患者3年前出现黑便，量大，伴腹痛、脸色苍白，黑便5-10次后出现呕血，色红，量约200ml，急至当地医院就诊，予止血等对症治疗后好转，予查胃镜示食管胃底静脉曲张，转诊至温州医科大学附属第二医院，诊断“门脉高压症”继续予止血等治疗后好转出院。10月前患者再发黑便，急至我院予对症治疗后好转，并建议手术。8月前患者至上海长征医院行“门脉断流术”。术后恢复可。 1月前再发黑便，至当地医院予止血对症治疗后好转。1天前患者再发黑便，量较大，同时有呕血，量约500ml急至我院急诊，予补液、降低门脉压力、止血、维持血压等对症治疗后， 简要病史 患者仍反复黑便、呕血，昨日至今总失血量约2000ml，伴胸闷、气促。为求进一步诊治，拟“门脉高压症，上消化道出血”收住我科。 入院时体 格 检 查 入院时体格检查