ICU颅脑手术病人术前备皮CQI.doc

ICU颅脑手术病人术前备皮持续质量改进 一、问题： 2010-7-23 ICU病人行颅脑手术都为急症，且大多为开放性，有血迹污染。以前术前备皮由护工用电剪将头发剪短，再用刮胡刀剃光。电剪因清洁困难，因此易造成不同病人之间的交叉感染（通过血液传播的疾病），特别近年来HIV阳性的病人逐年增多，用这种方法备皮存在着很大的安全隐患。 二、原因分析： 颅脑手术都为急症，为了节省时间，提高效率，特为护工买了理发电剪。 护工理发完毕，不知如何清洁，因为是公家用物，也没人去维护。 护工由后勤公司管理，备皮费护工直接收取，一半交给公司，公司为了节约支出，就使用可以反复使用的备皮刀。 护工及后勤公司管理者都缺乏院感方面的知识。 护士长和院感质控员也忽视了对这方面的检查。 三、整改措施： 1、对科室三位护工及后勤公司管理者进行院感相关知识的教育和培训，说明问题的严重性，从而增加依从性。 2、取消电剪，虽然电剪能提高效率，但使用后清洁困难，再三考虑后改用剪刀剪短头发。 3、头发剪短后，不用肥皂，改用皂液湿润发根，取一个无菌弯盘和一块纱布，将皂液倒在弯盘里，用纱布蘸取打湿，稍等片刻后，用一次性备皮刀刮发根，最后用病人的毛巾清洁头皮。 4、备皮完毕后，剪刀用流动水冲洗干净；有血液污染时，用酶液清洗，擦干后放在戊二醛中浸泡半小时，再用水冲净。一次性备皮刀丢在利器盒内，必须做到一人一刀。 5、将备皮用物放在同一地方，便于取用。 6、操作时操作者必须戴乳胶手套，可疑有特殊感染的或出血多的戴围裙，做好自身防护，并请护士监督。 7、护士长或院感质控员定期对他们进行考核，在操作过程中关注他们的行为，有不足之处，当场指出，屡教不改者，向公司汇报，作出处理。 四、检查： 1、2010-7-28 护工888为5床头部外伤病人备皮，操作规范，但围裙没戴，问原因还没习惯，医生催得急。 2、2010-8-5 问护工888，给头皮有伤口的病人备皮后用物该如何处理？回答基本正确，就消毒液名称说不出来，但知道放在哪里。 3、2010-8-20 888为头部外伤病人备皮后，剪刀用流动水冲洗后，未浸泡消毒，当场指出，再次进行教育。 4、2010-8-25 888为7床头部外伤病人备皮，操作规范，用物处理正确。问不这样做会带来什么后果？回答正确。 5、2010-9-17 888考核剃头的操作步骤基本正确。 6、2010-10-15 发现护工值班室有一把使用过的一次性备皮刀，查明原因是护工胡美珍为一位内科脑出血病人剃头后留下的。教育阿姨不管是什么病人，备皮刀使用后，一律丢在利器盒内，因为在刮的过程中有可能刮伤皮肤。沟通后阿姨表示理解。 6、2010-10-18 听取护士反馈，护工夜班剃头操作如何？床边操作基本按规范，但剪刀是否浸泡没有关注。要求护士抽查护工剃头后用物的处置情况。 7、2010-11-26 护士反馈，护工夜班剃头后用物处置正确。 五、评价： 2010-12-28 经过5个月的督促和指导，护工对颅脑手术病人术前备皮操作规范，且用物处理正确。在以后的工作中护士仍要对他们进行督促，防止因备皮用物的处理不当，发生交叉感染带来严重后果。 ICU