有关出院医嘱.docVIP

谈到了出院医嘱的一些细节，在这里和同道战友们交流一下。举一个例子吧。某患者因急性心肌梗死入院，曾行急诊PCI，现准备出院，若你是主管医生怎么下出院医嘱呢？比如：1.低盐低脂饮食，逐渐增加运动量。2.服用阿司匹林100mg/日，如无胃部不适等不适及出血等禁忌，终身服用；氯吡格雷75mg/日，服用一年。3.阿托伐他汀20mg/晚，2周后复查肝功、心肌酶，如无肌痛、转氨酶升高3倍以上长期服用；培哚普利4mg/日，2周后复查肾功、离子，如无肌酐升高、高血钾长期服用。4.倍他乐克25mg，日两次，注意测晨起静息心率及血压。5.一月后复查心脏彩超、心电图，半年后复查冠脉造影，门诊随诊。我认为这样写应该还不错，比较详细、清楚了吧？我认为工作还能做的更细些。比如：1.服用阿司匹林：是否交代患者以后如准备行手术（比如腹腔镜胆囊切除术）需要停用阿司匹林4、5天，而不是当天或前一天停用，起码向医生说明我现在正在服用抗血栓药，如有急诊手术更应说明，氯吡格雷类似。2.ACEI类、β受体阻滞剂。首先要个体化治疗，不能默写指南一样直接写上靶剂量，还要考虑患者的经济因素、机体的耐受性等，所以住院时难有将上述两药加到靶剂量的，事实上我工作两年了，仅见过一个出院时加到靶剂量了，出院后复诊，决定加药的时机很重要，得告知患者现在的药不是最终剂量，需要定期化验，如条件允许以后还得加量。我见了不知一个患者心率80多的患者支架术后1年多了，复诊时还是倍他乐克6.25mg bid。3.我的经验：出院医嘱尽量不写到特别长的时间以后，最多1-2个月，因为不知道以后患者有什么事，随诊很重要，这样能半强迫患者来复查、调药，达到更好的效果。以上以心梗举例，再比如有服用华法林的，除了告诉他定期查INR外，我认为还得说明好多食物、药物对其药效有影响，比如我知道的香菜、圆白菜就对华法林有影响，同时告诉患者，如有感冒发烧，一定到医院就诊，不要随意吃些退烧药，那些NSAID药可能加强华法林药效，如果因为这样的小细节比如发烧吃了几天布洛芬导致INR升高出现颅内、消化道严重出血，真是非常可惜。想地高辛、胺碘酮、华法林这样的“半是毒药”、或者副作用严重、或者治疗剂量与中毒剂量挨的很近的，一定要仔细交代，否则我宁愿不开。细节，细节很重要！以上罗里罗嗦讲了很多，主要意思就是出院医嘱马虎不得，既是以后有医疗纠纷的证据，也是提高患者依从性、达到更好的治疗效果、提高患者对医生的满意度、信任度有莫大的好处，