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第十三章 高压氧疗法 高压氧（hyperbaric oxygenation, HBO）医学已有近150年历史，自20世纪50年代末60年代初，荷兰医学专家Boerema根据其临床实践和科研成果倡导用HBO治疗临床疾患后30年左右的时间里，HBO已广泛应用于临床，近10年来还在新生儿的某些领域有所应用。高压氧医学是临床医学中的一门新兴科学，有其独特的治疗效果和广阔的发展前景，特别是近二、三十年来，通过大量的研究和临床反复实践，人们在HBO的作用机制的认识上有了很大提高。 【HBO的基本概念】 与大气接触的物体受不断运动的空气分子的碰撞而受到的压力，称为大气压力。每单位面积上所受到的大气压力，称为大气压强或大气压。标准大气压系指在地球纬度为45°的海平面上，温度为0时的大气压，亦即严格意义上的“常压”，其压值为101.325 kPa。高于标准大气压则称为高气压。高气压环境中的气体是被压缩了的气体，可以是含相应比例氧的混合气体（例如压缩空气或人工配制的高压混合气），也可以是单纯的氧气。HBO与高气压不能等同，严格地说，机体在处于高气压环境中所呼吸的与环境等压的纯氧，才称为HBO。至于在高压混合气中氧占了一定比例而形成的高分压氧，即使其分压值高于正常大气压，严格地说，亦只能称为“高压混合气中的高分压氧”。 【治疗机制】 HBO能明显改善机体对氧的摄取和利用方式，使血氧含量增多，血氧分压增高，血氧弥散能力增强，从而改善全身的缺氧状况，对多种缺氧性疾病如急性脑缺氧有良好的疗效。 1．增加血氧含量，提高血氧分压。机体处于HBO下，随着肺泡内的氧分压迅速提高，进入血液中的氧气量也相应增加，从而使血氧分压提高。血液含氧量的增加，主要是提高血浆内的物理溶解量。常压空气下100 ml血浆中物理溶解氧气量为0.3 ml%，常压吸纯氧时为2.1 ml%，而在3 ATA大气压下则升至6.4 ml%，此数值占常压空气时血红蛋白携氧量（18.2 ml%）的30%左右，可补偿相当于总血量1/3的丧失。因此HBO治疗可用于多种缺氧性疾病（如脑缺氧）的治疗，也可以应用于变性血红蛋白病或血红蛋白失活的疾病（如一氧化碳及其他有害气体急性中毒）的治疗，也能作为血流量急剧减少时的一种救治措施（如失血性休克的抢救）。 2．增强血氧弥散能力：氧是以毛细血管为圆心向周围不断弥散的，从毛细血管起至到达需氧量刚够的组织细胞的距离，称为氧的有效弥散距离（或称有效弥散半径）。HBO下肺泡内的氧分压与肺毛细血管内的氧分压差增大，氧从肺泡弥散入血的量相应增加，从而组织氧储备增加，有效弥散范围亦扩大。研究表明，常压下吸入空气，氧在脑组织中的有效弥散半径为30 μm，2 ATA和3 ATA纯氧吸入时则可使氧在组织中弥散半径分别达到60～70 μm和100 μm，从而起到改善组织供氧、恢复缺氧缺血细胞的正常能量代谢、挽救濒死细胞、促进其功能恢复的作用。因此HBO可应用于组织水肿致毛细血管与周围细胞间距增加的疾病（如脑水肿），和由于血管损伤或阻塞而造成组织缺氧的疾病（如烧伤、植皮、断肢再植、脑梗死、心肌梗死等）。 3．增加组织及脑脊液的储氧量，延长阻断循环的安全时限。如常温常压下每公斤组织的储氧量为13 ml，阻断循环的安全时限为3~4 min，而在3 ATA氧气下储氧量增加至53 ml，阻断循环时限延长到8~12 min，如果结合低温(体温32℃)将延长到27~30 min，这对解除脑缺氧及完成心脏和颅脑手术非常有利。 4．对血流动力学的影响：HBO下血流动力学最特征性的变化是，机体绝大多数重要器官的血管和外周血管均发生不同程度的收缩。HBO的缩血管作用对脑血管影响最大，减少脑血流量，可减轻脑水肿，使颅内压下降；HBO还可使冠状动脉血流量减少，但血氧含量增加，使心肌获得足够的氧供。此外，HBO下肝血流量增多，增强了肝细胞的代谢及解毒功能，因而可保护肝细胞免受多种毒物的损害及用于治疗重症肝炎。HBO还可使视网膜组织氧含量显著增多，故可用HBO治疗眼底缺血性疾病减轻脑水肿、降低颅内压，改变血脑屏障的通透性。HBO的缩血管作用对脑血管影响最大，通过使血管收缩，减少脑血流量，从而降低颅内压，有利于脑水肿的消除同时，尽管脑血流量减少，但由于血氧含量增加，足以改善脑缺氧状态，从而打破了脑缺氧和脑水肿之间的恶性循环，对脑缺氧、脑水肿患者的抢救及多种脑血管病的治疗都非常有效。抑制厌氧菌的生长繁殖，抑制α—外毒素的产生。抑制肉毒杆、破伤风杆、产气荚膜杆的生长，对麻风杆、肺炎球及球等需氧也有抑制作用，在2.53 ATA的氧下，细都生长。可使体内血管组织和肠腔内出现的气泡体积缩小，使气泡溶解，同时氧气又可把气泡内的气体置换出来，加速了气泡的吸收和溶解。因此对治疗减压病和气栓病“压到病除”的效果。下有利于纤维母细