第三章证据的分类、分级与推荐.pptVIP

* 3）间接证据 第一类，如欲比较两种活性药物的疗效时，若无两药直接比较的随机对照试验，但有两药均与同一安慰剂比较的随机对照试验时，便可进行两药疗效的间接比较。但其证据质量比两药直接比较的随机对照试验低 第二类间接证据包括人群、干预措施、对照措施、预期结局及相关研究中类似的因素。 4）精确度不够 当研究纳入的患者和观察事件相对较少而致置信区间较宽时，将降低该研究的证据质量。 5）发表偏倚 若阴性结果的研究不能发表会减弱证据质量，典型情况是公开的证据仅限于少数试验且这些试验全部由企业赞助，此时不得不质疑存在发表偏倚。 * 二）可能增加证据质量的因素 1）效应值很大 当方法学严谨的观察性研究显示疗效显著或非常显著且结果一致时，将提高其证据质量。 2）可能的混杂因素会降低疗效 例如研究证据显示营利性医院患者死亡率低于非营利性医院。但通常营利性医院卫生资源更多，就诊患者社会经济状况普遍较好、病情较轻。考虑到这些混杂因素，若得出营利性医院疗效更好，其证据强度将降低。 3）剂量-效应关系 药物剂量及其效应大小间有明显关联。 * 推荐强度反映对一项干预措施是否利大于弊的确定程度。 干预措施的有利方面包括降低发病率和病死率、提高生活质量、降低医疗负担和减少资源消耗。 不利方面包括增加发病率和病死率，降低生活质量或增加资源消耗等。 GRADE系统只有强弱两级推荐，为方便使