压疮管理质量评审标准.docVIP

压疮管理质控标准 质 控 标 准 用1代表达标、0代表不达标、*表示无此项内容 一、病区压疮管理 1、院内发生压疮及时上报护理部（此项如不达标则病区压疮管理一票否决） 1□ 0□ *□ 2、病区有护理部统一印刷的《压疮护理手册》 1□ 0□ *□ 3、病区有设压疮联络员，并有相应职责 1□ 0□ *□ 4、病区每季进行压疮知识培训（查资料） 1□ 0□ *□ 5、病区护长和压疮联络员按要求考核病区护士 1□ 0□ *□ 6、病区设立《压疮高危及压疮登记本》 1□ 0□ *□ 7、每月按时上报压疮报表到指定的邮箱（5号前） 1□ 0□ *□ 8、凡压疮评分≥20分、带入/转入压疮、院内发生压疮及医源性皮肤损伤要及时登记《压疮高危及压疮登记本》 1□ 0□ *□ 9、《压疮高危及压疮登记本》填写完整 1□ 0□ *□ 10、《压疮高危及压疮登记本》填写准确 1□ 0□ *□ 11、护长每月1次质控签阅《压疮高危及压疮登记本》 1□ 0□ *□ 12、联络员每周1次质控签阅《压疮高危及压疮登记本》 1□ 0□ *□ 13、病区人员（尤其护长、压疮联络员、责任组长）掌握压疮上报制度、会诊制度 1□ 0□ *□ 14、病区人员（尤其护长、压疮联络员、责任组长）掌握压疮分期与压疮防护知识 1□ 0□ *□ 15、病区人员（尤其护长、压疮联络员、责任组长）熟知Ⅰ～Ⅱ期压疮的处理方法 1□ 0□ *□ 二、压疮相关护理文书书写 16、入院Waterlow’s评分准确，与病情相符 1□ 0□ *□ 17、Waterlow’s评分≥20分者，有启用《压疮风险护理单》 1□ 0□ *□ 18、《压疮风险护理单》有按要求进行复评并与病情相符：≥20分每周复评一次；≥30分每3天复评一次 1□ 0□ *□ 19、《压疮风险护理单》有评估者签名 1□ 0□ *□ 20、《压疮风险护理单》有审核者签名 1□ 0□ *□ 21、院内发生压疮及带入/转入压疮有填写《压疮情况报告表》，及时上报护理部 1□ 0□ *□ 22、《压疮情况报告表》填写准确 1□ 0□ *□ 23、《压疮情况报告表》填写完整 1□ 0□ *□ 24、Ⅱ期或以上院内发生压疮要有原因分析，原因分析写在《压疮情况报告单》背面“会诊建议”栏内 1□ 0□ *□ 25、院内发生压疮及带入/转入压疮护理记录要有体现 1□ 0□ *□ 26、Ⅱ期或以上压疮每次进行换药处理后有书写护理记录 1□ 0□ *□ 27、《翻身卡》记录及时 1□ 0□ *□ 28、《翻身卡》记录完整 1□ 0□ *□ 29、《翻身卡》皮肤情况要与护理记录相符 1□ 0□ *□ 30、《翻身卡》皮肤情况在非同一班次内/非同一人签名不能写“皮肤同前” 1□ 0□ *□ 三、压疮护理措施落实 31、气垫床保持有效设置 1□ 0□ *□ 32、定时更换体位、间隔时间与设定相符、体位正确 1□ 0□ *□ 33、使用正确技巧移动患者 1□ 0□ *□ 34、患者受压皮肤有减压装置 1□ 0□ *□ 35、患者皮肤清洁 1□ 0□ *□ 36、干燥皮肤使用润肤品 1□ 0□ *□ 37、受刺激物浸润皮肤、失禁病人、肛周潮红、糜烂者局部使用护肤粉/膜 1□ 0□ *□ 38、压疮处理方法正确，敷料使用正确 1□ 0□ *□ 39、院外带入Ⅲ期压疮或以上者有护理查房或护理会诊记录，并跟踪效果 1□ 0□ *□ 达标率