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换药基本操作技能 一、术前准备　　物品准备　　碘伏或70%酒精棉球，生理盐水，棉球若干，引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。　　换药包 内有治疗碗两个，有齿、无齿镊各1把、手术剪1把，必要时备探针1个。　　二、操作步骤　　换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。术中以一般伤口换药为例。　　首先移去伤口敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。若有分泌物干结粘连，可用生理盐水润湿后再揭下。选用碘伏或70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，若伤口内有脓液或分泌物，可用生理盐水棉球轻轻拭净伤口， 在消毒时一只镊子直接用于接触伤口，另一镊子专用于传递换药碗中物品（如图1所示）。消毒后可再根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。最后用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。　　　　图1 换药镊子的正确使用　　三、缝合伤口拆线　　首先揭开敷料，暴露缝合口，若有胶布痕迹，可用汽油或松节油棉签擦净。选用碘伏或70%酒精棉球先后由内至外消毒缝合口及周围皮肤5～6cm，然后用无齿镊轻提缝合口上打结的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，随即轻轻抽出，拆线时动作要轻，不可将结头两端线同时剪断，以防缝线存留皮下。若伤口愈合不可靠，可间断拆线。拆完缝线后，用酒精棉球再擦拭l次，盖以敷料，再以胶布固定。如伤口表面裂开，可用蝶形胶布在酒精灯火焰上消毒后，将两侧拉合固定，包扎。　　四、注意事项　　1.严格执行无菌操作技术凡接触伤口的物品，均须无菌，防止污染及交叉感染，各种　　无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放入弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。　　2.换药次序先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应　　在最后换药或指定专人负责。　　3.特殊感染伤口的换药如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。　　4.组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线需要拆除，拆线时间根据缝合部位和手术方式决定，　　一般头、面、颈部伤口4～5天拆线，胸、腹、背、臀部伤口7～9天拆线，会阴部伤口5～6天拆线，四肢伤口10～14天拆线，减张缝合14天拆线。　　5.剪线时的部位不应在缝合线的中间或线结的对侧，否则拉出线头时势必将暴露在皮　　肤外面的、已被细菌污染的部分缝合线拉过皮下，增加感染机会。　　6.拆线时最好用剪尖去剪断缝合线，可避免因过分牵引缝合线而导致疼痛和移动缝线　　致局部感染。　　7. 遇到下列情况，应考虑延迟拆线：严重贫血、消瘦和恶病质者；严重失水或水、　　电解质代谢紊乱尚未纠正者；年老体弱及婴幼儿病人伤口愈合不良者；伴有呼吸道感染，咳嗽没有消除的胸腹部伤口；切口局部水肿明显且持续时间较长者。　　8. 拆线后l～2天应观察伤口情况，是否有伤口裂开，如伤口愈合不良或裂开时，可用　　蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合。、换药　　1.厌氧菌是只能在低氧分压的条件下生长，而不能在空气（18%氧气）和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。双氧水可释放臭氧，具有较强的氧化性，可破坏厌氧菌的生长环境达到杀灭的作用。　　2.（1）污染伤口换药必须要用双氧水。　　　（2）为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。　　常见提问：　　请描述切口的分类及愈合的分期？　　答题要点：　　切口分为三类：清洁切口（类切口）、可能污染切口（类切口）和污染切口（类切口）　　愈合分期：一期愈合和二期愈合　　常见提问：　　换药时敷料一般覆盖几层？　　答题要点：　　敷料覆盖一般为4～6层。