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肛肠科术后换药 西安肛肠医院??陈文平 肛肠疾病术后换药技术操作是否得当，直接影响伤口修复的速度，因此对整个治疗过程起着重要的作用。在众多的教科书中，对换药一节论述较简，笔者结合临床实践我院实际情况，对术后换药作一讨论。1? ?创伤的修复生理由于肛肠术后每天排便，肛门局部受到污染，肛肠手术切口属Ⅱ类切口，创面呈开放性生长，亦即以Ⅱ期愈合的方式修复。因而，本文以讨论Ⅱ期愈合机理为主。伤口的修复可分为三个阶段：炎症期、纤维增殖期、上皮覆盖期。全程约11-30 d.1.1??炎症期：炎症期实质是机体抵抗创伤的一种防御反应。组织因手术受损伤后，使组织内部环境产生严重破坏，包括出血、血管收缩、凝血及损伤后坏死组织、脓性细胞等，从而使组织中释放出组胺、激肽、血清素及前列腺素等炎性因子引起小血管扩张、毛细血管通透性增加而产生炎性反应，接着，受创伤组织的刺激、巨噬细胞及粒细胞进入组织伤口区，分泌蛋白溶酶，溶解坏死组织蛋白，并吞噬坏死细胞及异物，起到清理创面的作用，为下期纤维组织的生长打下基础。此期约需3-5 d.1.2??纤维增殖期：炎性期过后，创面结缔组织所产生的成纤维细胞及由新生毛细血管而来的内皮细胞形成幼稚结缔组织，以肉芽形式在创面中自下而上、自创缘向中心生长，逐渐填补缺损部，当填满创腔时，此期则告结束而进入上皮覆盖期。纤维增殖期对愈合创面有着重要作用。纤维增殖期约需5-20 d.1.3??上皮覆盖期：是通过创缘表皮细胞增生并向伤口内迁徙而达到。创缘的表皮先向下伸延达到真皮的结缔组织层，然后出现大量的核分裂和细胞增生。于是，上皮增厚并向新生长的结缔组织内伸入，最后完全覆盖创面，使创面愈合。此期约需3-5 d.2? ? 肛肠术后换药分期根据创面愈合的生理过程，对肛肠术后换药可分三期进行。2.1??早期（坏死组织脱落期）：为术后3-5d，伤口以炎性渗出为主，此期换药的原则是清洁伤口，去除异物和脓液，使伤口引流通畅，减少细菌的繁殖和分泌的刺激，防止并发感染。原则上，换药以水剂类药物，用水纱覆盖创面为主，如双氧水冲洗后黄连水或呋喃西林水纱湿敷等，以起到清洁、渗透、消炎、吸附等作用，促进炎症吸收。2.2??中期（肉芽生长期）：为术后第5-20天，伤口分泌物极少，以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗较弱，易受损伤，故本期应着重保护肉芽组织以免影响创伤的愈合。换药应以油膏类药物覆盖创面，借以保护新声肉芽，免受外界刺激。此期应尽量少用消毒剂，因其不仅有制菌作用，同样亦有破坏组织作用不利于创面生长。2.3??后期（爬皮期）：为术后第8-25天。伤口创腔已被肉芽组织填平。创缘上皮细胞向创面中心迁徙，最后覆盖创面，使创口愈合。此期处理原则：应减少对创面刺激，保护上皮生长，并防止肉芽过长，换药时应少清洗或不清洗，保护好创面表层的有促进上皮生长的纤维膜。施行间断换药为宜，创面可用油纱敷裹。3? ? 肛肠术后换药的作用及要点3.1??引导患者良性的心理。换药前须重视病人的内在状况和思想状况，让病人了解换药的目的和意义，向病人说明换药对伤口愈合的重要性以及换药的操作步骤，并给予安慰和同情，消除病人的一些错误认识和恐惧或厌恶心理，增加病人对恢复健康的信心并充分发挥其主观能动性。换药时态度要和蔼、操作要轻柔细致，切不可因病人呻吟、埋怨而感到厌烦，应避免出现惊奇的声音和表情，以免病人产生恐惧、怀疑和增加顾虑，实践证明：操作轻柔，不仅能减少患者的痛苦，且使患者易于接受治疗，操作粗暴，则会出现相反的结果。3.2??伤口的清洗：伤口的清洗一般是以生理盐水清洗，清洗伤口原则上要有中心向外洗，要把伤口内外分开，洗伤口外面的棉球不能再洗里面，洗伤口里面的棉球也不能洗伤口的外面，以免内外相互污染。一般应按自上而下、先里后外的规律清洗伤口，对普通伤口，脓性分泌物不多者，可不必清洗，对腔道较深较大、分泌物及坏死组织多者，应进行冲洗。冲洗液可用生理盐水、双氧水及甲硝唑液等，可起到清洁脓性分泌物、减少伤口表现的细胞及药物的持续消炎杀菌作用。3.3伤口的观察和处理：在换药时，应善于观察伤口的变化，根据不同的情况采取不同的措施。对出现全身症状的情况时，不仅对局部处理同时亦应采取整体的治疗，从而解除妨碍伤口生长的不利因素，保证局部创面有良好的生长。应清除腐坏组织，去除无活力的组织，减少细菌繁殖机会，加速愈合过程。对较深较大的伤口，每天换药需用棉签通畅伤口，并用引流条填充至创底，使其从基底向上生长，防止假性愈合的形成。对炎性潮红、水肿的肉芽，应以抗菌药物水纱湿敷，通过药液渗透到肉芽组织中去，起到充分的消炎杀菌作用。对局部循环不良、缺氧的暗红色肉芽，可用活血消炎药物敷裹，如万花油纱条等，促进局部循环，改善营养状况，从而促进组织修复。对新生健康肉芽应加以保护，表面