腰椎管扩大成型术后康复.docVIP

腰椎管扩大成型术后康复方案： 椎管扩大成型术，由于手术损伤较大，早期为了保护患者脊柱稳定性 康复治疗应稍缓。 1.术后0-2周： 手术当天麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。 （1）踝泵（参见第十三章第五节：图解088）： 清醒时尽可能多做。此练习对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。 （2）股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习（参见第十三章第四节：图解016）： 在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500次每日。 （3）腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习（参见第十三章第四节：图解017： 在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500次每日。 （4）被动直抬腿练习（参见第十三章第五节：图解130）： 双下肢均可练习，以症状较重的一次为主。练习时下肢伸直不得屈膝，尽量使腿与床面的夹角70°，抬到感觉微痛时停住进行持续牵伸，待机体适应后继续抬高。5-10次/组，2-3组/日。此练习可以防止术后神经根粘连，为术后必做练习。 （5）主动直抬腿练习（参见第十三章第四节：图解018）： 保持至力竭为1次，5-10次/组，2—3组/日。练习时疼痛属正常现象，应予以耐受。 （6）腹肌等长收缩（参见第十三章第四节：图解041）： 保持30秒为1次。10次/组，2-3组/日。 （7）腰背肌等长收缩练习（参见第十三章第四节：图解042）： 保持30秒为1次。10次/组，2-3组/日。 （8）“双桥”练习（参见第十三章第四节：图解044）： 保持30秒为1次。10次/组，2-3组/日。 以上肌力练习在不增加疼痛的前提下尽可能多做，以对抗卧床造成的肌力下降。同时应练习上肢和下肢的肌力，为恢复日常生活活动打下良好体能基础。 上肢肌力练习（参见第十三章第四节：图解004，005，006，007，008，009，010）：练习量以疲劳为标准，2次/日。必须在床上卧位练习。 下肢肌力练习（参见第十三章第四节：图解018，019，020）：练习量以疲劳为标准，2次/日。 2.术后3-4周： （1）继续并加强以上练习 （2）术后3-4周经X光片复查后，由专业医生许可后，可佩戴腰围方可下地站立、行走。但不得过多行走。 如有痛晕，恶心，眼发黑等情况立即卧床休息，此为体位性低血压反应，练习站立数次后即可消失。 （3）负重和平衡练习（参见第十三章第六节：图解108，109： 2分钟/次。休息5-10秒，5次/组。2-3组/日 （4）坐位训练，避免久坐，每次不超过10分钟。 3.术后4-8周 （1）屈腿仰卧起（参见第十三章第四节：图解046）： 保持10-30秒/次，间歇5秒。5-10次/组。2-3组/天。练习时只是腹肌用力收缩，但禁止产生腰部活动。 （2）“空中”自行车练习（参见第十三章第四节：图解047）： 20-30次/组，间歇20秒。3-5组连续进行，2-3次连续/日。 （3）“飞燕”练习（参见第十三章第四节：图解045）： 保持至力竭为1次，5-10次/组，2—3 组/日。 （4）静蹲练习（参见第十三章第四节：图解022）： 2分钟/次。休息5-10秒，5次/组。2-3组/日 （5）逐渐增加站立时间。 （6）跨步练习（参见第十三章第六节：图解111，112，113）： 应包括前后、左右各个方向跨步练习，通过重心转移为步行等日常生活的恢复作为基础。10次/组，组间间隔30秒，2-4组连续进行，2次练习/日。 （7）俯卧四点支撑（参见第十三章第四节：图解050）： 保持至力竭为1次，10次/组，2—3 组/日。 (8)开始脊柱伸曲、侧屈和旋转活动度的训练。 4.术后8周： （1）可恢复正常站立时间。 （2）可恢复正常坐位时间。 （3）根据复查由专业医生决定除去围腰保护。 （4）坐位转体练习（参见第十三章第四节：图解049）： 10次/组，组间间隔30秒，2-4组连续进行，2次练习/日。 （5）抗阻侧屈（参见第十三章第四节：图解048）： 10次/组，组间间隔30秒，2-4组连续进行，2次练习/日。 注意：在功能练习的同时，还必须注意日常生活中对腰椎的保护，才能巩固练习和治疗效果，避免复发。具体方法参见第十二章日常生活动作指导及术后康复护理中的相关章节。