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支气管哮喘 Bronchial asthma 学习目标 熟练掌握护理措施 掌握临床表现和治疗要点 了解病因、发病机制和辅助检查 病因与发病机制 1、遗传因素 2、环境因素 发病机制 本质是气道炎症 特征为气道高反应性 气道受到某种刺激而发生缩窄，如果这种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度较轻，而在某些人却引起了明显的支气管狭窄，称为气道高反应性。 分型 --变应原吸入后哮喘发作时间 速发型哮喘反应(IAR) 迟发型哮喘反应(LAR) 双相型哮喘反应(DAR) 分型 --根据临床表现分 1、急性加重期： 2、慢性持续期： 3、临床缓解期； 轻度 中度 重度 极重度 （根据症状、体征、体位、谈话的方式、精神状态、血气分析、有无寄脉等） 临床表现 --症状 1.先兆症状：如干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等。 2.典型的症状：为呼气性呼吸困难和哮鸣音，有时伴有咳嗽。常在夜间或清晨发作和加重。 3.接触过敏原、病毒感染或情绪波动等可诱发或加重，症状可自行缓解或经治疗后缓解，缓解期可无任何症状及体征，但常反复发作。 临床表现 --症状 外源性哮喘 明显过敏原接触史 先兆症状 典型表现 持续时间较短 自行或药物可缓解 临床表现 --体征 1.中、重度患者发作时端坐位； 2.胸廓饱满，胸部叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及呼气性哮鸣音，气道严重阻塞时呼吸音、哮鸣音可减弱或消失。若伴有感染，则可闻及湿罗音； 3.脉搏加快和奇脉； 4.可有颈静脉怒张、发绀、大汗淋漓、辅助呼吸肌显著突出。 临床表现 --哮喘持续状态 严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，称为重症哮喘或称为哮喘持续状态。 常见诱因为： ①呼吸道感染未控制；②过敏原未清除； ③严重脱水、痰液粘稠、形成痰栓，阻塞细支气管，导致肺不张； ④治疗不当或突然停用糖皮质激素； ⑤精神过度紧张； ⑥严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱； ⑦出现并发症：如气胸、肺功能不全、心功能障碍。 临床表现 --并发症 1.慢性支气管炎 2.阻塞性肺气肿 是最常见的并发症 3.肺源性心脏病 4.自发性气胸 5.肺不张 6.肺纤维化 诊断要点 1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或嗽； 2.发作时两肺闻及散在或广泛哮鸣音，呼气相明显延长； 3.气道阻塞症状可自行或用药后缓解； 4.详细询问病史及通过过敏原的检测，进一步明确过敏原及病因； 5.排除其他疾病 6.通过临床特点和有关检查，判断哮喘发作的严重程度。 鉴别诊断 本病需与心源性哮喘鉴别 ：后者常有高血压、冠心病等心血管病史，多在夜间平卧位时，突然发生呼吸困难，被迫采取端坐位，重者咳出粉红色泡沫痰，两肺有哮鸣音、湿罗音，坐起后症状可缓解，胸部X线检查有心脏扩大、肺淤血征可资鉴别。 若一时难以鉴别，可先用氨茶碱缓解症状，然后再进一步检查。诊断未明确前忌用吗啡和肾上腺素，以免发生危险。 治疗 脱离变应原 药物治疗 急性发作期的治疗 非急性发作期的治疗 免疫治疗 药物治疗 --缓解哮喘发作 1.β2肾上腺素受体激动剂（简称β2受体激动剂）是控制哮喘发作的首选药物。代表药是沙丁胺醇，口服或气雾剂吸入 2.茶碱类：代表药氨茶碱，口服或静滴 3.抗胆碱能药物：异丙托溴铵，适于夜间哮喘和痰多者 药物治疗 --控制急性发作 1.糖皮质激素（简称激素）：是对气道过敏反应炎症最有效的抗炎药 ①常用泼尼松口服30～40mg/d ②重症先静脉给氢化可的松或地塞米松，病情控制后该口服 ③不宜长期应用。 2.其他： ①色甘酸钠对预防运动和过敏原诱发的哮喘最 有效；②抗生素 非急性发作期的治疗 间歇至轻度持续：吸入或口服β2受体激动剂 中度持续：定量吸入糖皮质激素 重度持续：每天吸入糖皮质激素量1000ug，规律吸入或口服β2受体激动剂、茶碱控释片 哮喘持续状态的抢救 1、补液 2、纠正酸中毒 3、抗生素 4、纠正电解质紊乱 5、并发症的处理 防治哮喘的六部分综合方案 （一）教育：大部分哮喘病人是在家自行用药。让哮喘病人和家属们正确地认识哮喘，采取正确地防、治措施是十分重要的。 （二）肺功能测定