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第三章 泻下药 一、含义：引起腹泻或润滑大肠，促进排便的药物。 二、功效：泻下通便。 三、适应证：便秘及其他胃肠积滞或水饮内停等里实证。 四、配伍： 1.里实兼表邪者，当先解表后攻里，必要时可 与解表药同用，表里双解； 2.里实而正虚者，应与补益药同用。 五、使用注意： 1.中病即止。 2. 年老体虚、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应忌用。 3.有毒之品应确保安全用药。 大黄的处方用名 1.基本名： ①大黄：因色黄而大得名。 ②将军：因能荡涤肠胃，推陈致新，有斩将夺关之力，故号为将军。 ③锦纹：因其表面有花纹，好看似锦，故名。 2.产地名： ①川大黄、川军——产于四川； ②西大黄、西锦纹——产于青海、西宁。 3.炮制名： ①生大黄、生军——生用； ②制大黄、制军、熟大黄、熟军、酒大黄——制用。 ①冲入药汁内或开水溶化后服。 ②本品为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠。 将天然产品用热水溶解，滤过，放冷析出结晶，通称“朴硝”。再取萝卜洗净切片，置锅内加水与朴硝共煮，取上层液，放冷析出结晶，即“芒硝”，其中形似马牙者，名“马牙硝”或“牙硝”。芒硝经风化失去结晶水而成白色粉末称“玄明粉”（元明粉）。 ③朴硝：杂质较多，泻下力强，多作外用；芒硝：质地较纯，泻下力缓，多作内服；玄明粉：质地最纯，既可内服，也可外用，一般多作眼科、口腔科外用。 番泻叶 泻下通便：热结便秘。 ①泻下力缓，不及大黄、芒硝。 ②多单用泡服，是一种使用方便的泻下药。 ③小剂量（1.5～3g）缓泻，大剂量（5～10g，）攻下。大剂量服用，有恶心、呕吐、腹痛等副作用。 第二节 润下药 特点：多为植物种子或果仁，质地滋润，润滑大肠，药性和缓，促进排便而不致腹泻。 适应证：年老津枯，产后血虚、热病伤津及失血之肠燥津枯便秘。 松子仁 甘温 肺肝大肠 种仁 第三节 峻下逐水药 特点：本类药物多苦寒有毒，药力峻猛，服药后能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水饮从大便排出体外。 适应证：适用于全身水肿，大腹胀满，以及停饮等正气未衰之证。 使用注意：本类药攻伐力强，副作用大，非形证俱实者忌用；孕妇忌用；“中病即止”，不可久服；注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全、有效。 甘遂： ①用量用法：入丸散服，每次0.5～1g。 ②炮制：内服醋制用，以减低毒性。 ③配伍：与大枣同用。 ④不宜与甘草同用。 ⑤虚弱者及孕妇忌用。 牵牛子 2、去积杀虫：虫积腹痛。 促使虫体排出体外 巴 豆 1.峻下冷积〔温通寒积〕：善治寒积便秘。 2.逐水退肿〔泻水逐饮〕：腹水臌胀。 3.祛痰利咽：喉痹痰阻。 4. 〔外用〕蚀疮：痈肿未溃、疥癣恶疮。 特点：毒大性猛，既温下肠道之寒积，又攻逐体内之积水，为温下的代表药。 入丸散服，每次0.1～0.3g。大多数制成巴豆霜用，以减低毒性。 孕妇及体弱者忌用。 不宜与牵牛子同用。 药力：甘遂＞京大戟＞芫花； 毒性：芫花＞甘遂、京大戟 1.祛痰止咳：咳嗽痰喘。 2.杀虫疗疮：头疮、白秃、顽癣等。 消肿散结：疮痈肿毒。 泻水逐饮：水肿，臌胀，胸胁停饮。 芫 花 京大戟 甘 遂 1、泻下逐水：水肿、臌胀、痰饮喘咳。 通二便 黑丑、白丑、二丑 巴豆 * * * * 1 里实证 大便秘结 水肿停饮 热结便秘 寒结便秘 津亏便秘 胃肠积滞 3 第一节 攻下药 特点：多苦寒，能攻下通便，清热泻火。 适应证： 1.大便秘结 2.痢疾初起，下痢后重 3.饮食积滞 4.肠道寄生虫 5.热盛之神昏证、头面部疮痈肿痛证、上部出血证 大黄 苦寒 归脾胃大肠肝心包经 大黄 5 一、泻下攻积：善治热结便秘；湿热痢疾初起，内有积滞。 二、泻火凉血止血：血热出血证。 三、清热解毒：热毒证。 四、清热利湿：湿热黄疸、淋证。 五、活血祛瘀：瘀血证。 特点：两泻（泻下通便 泻火凉血） 两清（清热解毒，清热利湿） 一活血（活血化瘀） ※大黄 6 用法用量：煎服，5～15g。生用泻下，入汤剂应后下，或用开水泡服。酒炙大黄偏于活血。大黄炭偏于止血。 使用注意： 1、峻烈泻下伤正气，非实证，不宜妄用。 2、苦寒，伤胃气，脾胃虚弱者慎用。 3、妇女怀孕、经期、哺乳期忌用。 7 大黄 泻下攻积 活血化瘀