急性肺栓塞研究现状和研究热点.PDFVIP

中华急诊医学杂志２０１５年２月第２４卷第２期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１５，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ２ ·１３３· ·专家论坛 · 急性肺栓塞研究现状及研究热点 米玉红 　　急性肺栓塞已经受到广泛重视，在发病机制、 心共纳入了６０７例老年急诊住院患者的另一项 ［７］ 诊断、鉴别诊断及治疗等方面有了更加深入的研究， ＡＭＥＰ研究 ，发现ＶＴＥ总的发生率为９７％ （其 尤其是在预防及治疗方面成为研究的热点，但依然 中ＤＶＴ发生率７３％、ＰＴＥ发生率２１％、ＰＴＥ与 存在很多争议。本文就近些年来在急性肺栓塞的诊 ＤＶＴ同时存在的发生率为０５％），其中５９３％发 断、危险分层及治疗等方面的相关研究进行汇总。 生在第一周；７５％发生在前二周；６６％患者死亡， 其中３６６％患者死于住院３周之内。ＰＴＥ发展为 １　肺栓塞高发病率、高病死率、高致残率 慢性栓塞性肺动脉高压 （ｃｈｒｏｎｉｃｔｈｒｏｍｂｏｅｍｏｂｏｌｉｓｍ ｈｙｐｅｒｔｅｎｔｉｏｎ，ＣＴＥＰＨ）的发生率报道不一，结果因 成为全球普遍关注的焦点 是否接受有效地干预、是否纳入 了无症状的 　　肺动脉血栓栓塞症 （ｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｈｒｏｍｂｅｍｂｏｌｉｓｍ， ＣＴＥＰＨ而存在很大的差异。２００４年 Ｃｈｅｓｔ的一份 ＰＴＥ）简称肺栓塞，作为静脉血栓栓塞症 （ｖｅｎｏｕｓ 研究显示急性ＰＴＥ患者，２年 ＣＴＥＰＨ发生率为 ｔｈｒｏｍｂｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＶＴＥ）的一部分，其发病率位居 ［８９］ ３８％ ；２００６年 Ｃｈｅｓｔ的一项调查结果显示， 第３位，仅次于急性冠脉综合征及脑卒中，病死率 ＣＴＥＰＨ发生率为９１％。抗凝３～６个月总的病死 仅次于肿瘤和急性心肌梗死，近年的文献报道中大 ［１０］ 率０２％ ～０４％／年 。肺动脉收缩压 （ＳＰＡＰ） 约１０％的急性ＰＴＥ患者死于初次诊断的３个月 可以作为判断ＰＴＥ患者预后的非常重要因素，研 ［１］ 内 。ＰＴＥ可以发生在很多基础疾病之上，分布于 究显示ＳＰＡＰ大于５０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０１３３ｋＰａ） 全院内科、外科、妇产科等多个二级学科，常被误 并在最初几周治疗后无缓解者，为预后不良的高危 诊为急性冠脉综合征、肺炎、胸膜炎、心功能不全 因素 （尤其是复发ＰＴＥ患者）。不容忽视的是尽管 等疾病，现阶段因对ＰＴＥ的认识水平参差不齐， 在ＰＴＥ的诊断意识方面存在很大的差距，但是的 仍存在误诊或漏诊。美国每年新发ＶＴＥ病例６５万 确存在漏诊与过诊并存的现象。急性ＰＴＥ典型的 至７０万患者，其中约有１／３为ＰＴＥ患者，每年死 表现就是其症状、体征的 “不典型”性，所以认 ［１］ 于ＶＴＥ患者多达２５万至３０万 ；来自中国的研 识不到会出现漏诊，而过于强调其不典型性会导致 究资料显示住院患者中确诊ＰＴＥ１８ 过度检查甚至会面临着不必要的检查带来的风险。 ２０６例，年发病率为０１％，其中男性多于女性， 故主张在接诊急诊就诊的患者时，必须结合 ＰＴＥ 中年以上为主，南方地区发病率低于北方地区，病 的临床评分 （如Ｗｅｌｌ评分、Ｇｅｎｅｖａ评分等）来判 死率约８７％；而相对于高发病率而言，在ＰＴＥ的 断ＰＴＥ的诊