9a型骨盆骨折合并Morel—Lavallee损伤的手术治疗.pdf

第20卷第22期 中国矫形外科杂志 Vo1．20，No．22 2012年 11月 OrthopedicJournM ofChina NOV．2012 ‘ 临床 研 究 ClinicalStudy · 不稳定型骨盆骨折合并 Morel—Lavall6e 损伤的手术治疗 梁 彦 ，李卫哲 ，云 才 ，李士春 ，张银光 ，田 维 ，贾 健。 (1．首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院骨科，100043；2．天津市天津医院创伤骨科，3oooo0) 摘 要 ：[目的]探讨不稳定型骨盆骨折合并 Morel—Lavall6e损伤的手术方法及其治疗结果。[方法]2006年6 月 一2011年3月，共收治不稳定型骨盆骨折合并More1．Lavall6e损伤患者2O例。根据Tile的分型方法 ，B型骨盆损 伤5例，C型 l5例。本组Morel—Lavall6e损伤与骨盆骨折均同期手术治疗。其中骨盆骨折采取切开复位内固定 ；Mo— rel—Lavall6e损伤行切开清创、囊壁刮除、加压脉冲冲洗 、夹层间缝合、一期闭合伤口、多通道负压引流。术中见假 性滑囊形成 12例 ，血肿机化伴不成熟假性滑囊8例。[结果]术后随访6～57个月，平均20个月，17例患者伤口 一 期愈合 ，无切 口深部感染、皮肤软组织坏死、复发性假性滑囊形成等并发症。1例患者伤口脂肪液化 ，1例患者伤 口见粘稠分泌物 ，细菌培养无阳性发现，1例患者伤 口浅表感染，以上3例患者经对症处理，伤 口均获痊愈；骨盆 骨折M~eed疗效评分为68～100分，平均86分。[结论]不稳定型骨盆骨折合并的Morel—Lavall6e损伤范围广泛，难 免与骨盆骨折手术切 口相通 ，在处理骨盆骨折的同时一期对More1．Lavall6e损伤行彻底切开清创、囊壁刮除、加压脉 冲冲洗、夹层间缝合 、一期闭合伤 口、多通道负压引流，可取得满意疗效。 关键词：软组织损伤 ， 骨盆， 骨折， 清创， 缝合， 骨折固定术， 治疗结果 中图分类号：R683．3 文献标志码：B 文章编号 ：1005—8478 (2012)22—2098—04 More1．Lavall6e损伤 由MauriceMorel-Lavall6e在 男性尿道断裂 1例；脊柱损伤 1例 ；浮肩损伤 1例； 1863年首先报道…。此类损伤常由高能暴力所致 (包 髋臼骨折9例 ；股骨头骨折 2例 ；四肢、足踝骨折4 括机动车伤和严重的碾压伤)，常继发于骨盆和髋 臼 例；Ls神经根牵拉伤3例；骶神经损伤5例，坐骨神 损伤。据 Tseng等 统计，其在骨盆和髋臼骨折 中发 经损伤 1例。本组患者的ISS评分为9—50分，平均 生率为3％。Letoumel和Judet等统计，Morel—Lavall6e 27．8分。 损伤在股骨粗隆部钝性撞击伤 中的发生率 占8．3％。 1．2 不稳定性骨盆骨折的损伤类型 由于临床医师对此类损伤缺乏足够的认识，常使漏误 根据Tile分型，B型骨盆骨折5例 (B2型1例， 诊率相对增高，导致局部皮肤软组织坏死、感染等相 B3型4例)；C型l5例 (C1型2例，c2型4例，C3 关并发症，进而影响骨折的治疗。本文通过对 20例 型9例)。 不稳定骨盆骨折合并Morel—Lavall6e损伤的回顾分析， 1．3 More1．Lavall6e损伤的诊断与发生部位 拟进一步探讨其早期诊断、术式选择及治疗结果。 本组More1．Lavall6e损伤的诊断通过体格检查，表 1 资料与方法 现为损伤部位肿胀、皮肤表面挫伤、皮肤瘀斑、皮肤 1．1 一般资料 感觉减退、皮温升高伴深部血肿、触之有波动感。确 2006年6月一2011年3月，本院共收治不稳定骨 诊时间为入院后 1～7d，平均4d。 盆骨折合并M