【2017年整理】糖尿病足的内科治疗.pptVIP

糖尿病足的内科治疗 广东省第二人民医院 徐谷根 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 1999年国际糖尿病足工作组（IDF）的定义：糖尿病足为与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 从糖尿病足的定义可知，糖尿病足涉及到糖尿病、血管病变、神经病变和感染。 但在实际工作中，糖尿病足多发生在糖尿病病史长、合并高血压、肾病、视网膜病变等并发症和长期吸烟的患者。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 糖尿病足溃疡是糖尿病治疗的难题之一，是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。糖尿病患者中有15%~20%在其病程中发生足溃疡或坏疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的5~20倍。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 针对糖尿病足的病理生理变化(肢端缺血、神经病变、微循环障碍、伤口和感染)，从以下7个方面采取有效的治疗措施： Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 改善足部循环的治疗 抗感染治疗 坏疽局部治疗 控制血糖 营养神经的治疗 造血干细胞移植治疗 支持及对症治疗 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 改善足部循环的治疗 血管病变是糖尿病足的重要病理基础。可以采用静脉滴注扩张血管和改善血液循环、防止血栓形成的药物。这些药物包括前列腺素E1、山莨菪碱、肝素，以及口服阿司匹林、双嘧达莫、西洛他唑、复方丹参、川芎嗪等，根据病情可选用一种药物和2或3种药物联合应用。静脉滴注一般2周为一个疗程，亦可根据病情适当延长治疗时间。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 前列腺素E1（前列地尔）：治疗糖尿病能够迅速改善糖尿病患者周围血管管径、血流量和相关症状，有良好治疗作用。10μg/d静脉输注，20 d为1个疗程。 贝前列素钠：首个口服的前列环素衍生物。一项519例间歇性跛行患者参加的随机研究证实，服用贝前列素钠组较安慰剂组最大行走距离增加30％[1]。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 山茛菪碱（654-2）：山莨菪碱可降低全血黏度，降低纤维蛋白水平，抑制血小板聚集，增加红细胞变形，使血管腔通畅。 低分子量肝素钠：低分子量肝素钠可以灭活凝血酶，促进血管内皮释放组织型纤溶酶原激活物(t-PA)，增强纤溶活性，也有抑制血小板活性作用，抑制血栓形成，但不影响血小板聚集和凝血因子Ⅰ与血小板的结合，因此在控制血栓形成方面效果显著。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 西洛他唑：有防止血小板聚集、扩张动脉血管作用。可以改善糖尿病患者血液的高凝状态，减少血栓的形成，是治疗糖尿病足的理想药物之一。 康胜群等对54例糖尿病足