中国高血压防治指南2005解读.ppt

2005中国高血压防治指南解读 江苏省中医院 汤粉英 人群高血压流行情况 血压与心血管病危险 诊断性评估 血压的定义与分类 高血压的治疗 高血压流行的一般规律 高血压患病率与年龄呈正比 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性 有地理分布差异 同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季 与饮食习惯有关 与经济文化发展水平呈正相关 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关 高血压有一定的遗传基础 1991年、2002年我国人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率 高血压作为第一危险因素使心脑血管病成为中国人首位死因 死亡原因前三位（死亡率/10万人-年）分别为心脏病（296.3）、恶性肿瘤（293.3）、脑血管病（276.9）。 总死亡的危险因素第一位是高血压（相对危险：RR=1.48）,此后是吸烟（RR＝1.23）和缺乏体力活动（RR=1.20）。 心脏病占总死亡的23.1％，恶性肿瘤占22.3％，脑血管病占21.3％。心脑血管病合并占总死亡的44.4% 。 人群高血压流行情况 血压与心血管病危险 诊断性评估 血压的定义与分类 高血压的治疗 高血压发病的危险因素 体重超重和肥胖或腹型肥胖 饮酒 膳食高钠盐 血压升高是心血管发病的危险因素 血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素 血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素 血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 脉压对老年人心血管发病的影响 心血管病发生的其它危险因素 年龄 性别 吸烟 血脂异常 超重和肥胖 糖尿病和胰岛素抵抗 C-反应蛋白 缺少体力活动 心血管病病史 人群高血压流行情况 血压与心血管病危险 诊断性评估 血压的定义与分类 高血压的治疗 评估包括三方面： 确定血压水平及其它心血管病危险因素 判断高血压的原因（明确有无继发性高血压） 寻找靶器官损害以及相关临床的情况 诊断内容 家族史和临床病史 体格检查 实验室检查 血压测量 寻找靶器官损害及某些临床情况 继发性高血压的筛查 遗传学分析 人群高血压流行情况 血压与心血管病危险 诊断性评估 血压的定义与分类 高血压的治疗 高血压的定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg的，亦应该诊断为高血压。 收缩压、舒张压和脉压作为心血管病的预测因子 按血压水平分类 本指南基本保留了1999年中国高血压指南 的血压分类，删除“临界”高血压亚组。 高血压的危险分层 血压水平的分类 危险分层中对1999年指南相应内容的更新主要体现在以下几个方面 增加了“腹部肥胖” 糖尿病被列在单独一栏 微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一 血清肌酐轻度升高是靶器官损害的特征之一 C-反应蛋白亦被列为危险因素（或标志物） 靶器官损害中删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄，但眼底的出血和渗出以及视乳头水肿仍被归为并存临床情况 人群高血压流行情况 血压与心血管病危险 诊断性评估 血压的定义与分类 高血压的治疗 治疗目标 高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况。 根据现有证据，我们建议普通高血压病人的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mm Hg以下；糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下；老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。 治疗策略 按低危、中危、高危或很高危分层 如何评估降压治疗的效果 治疗的绝对与相对效益 抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益 非药物治疗 减重 采用合理膳食 减少钠盐、减少膳食脂肪、注意补充钾和 钙、多吃蔬菜和水果、限制饮酒 增加体力活动 减轻精神压力 保持平衡心理 其它方面（吸烟） 高血压的药物治疗 药物治疗目标 降低血压使其达到相应病人的目标水平，使高血压病人的心血管发病和死亡总危险降低 高血压药物治疗的基础 以血管事件或死亡为终点的临床试验 以中间终点为基础的临床试验 降压药物治疗原则 采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内 为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗 降压药的种类