【2017年整理】精神障碍的症状学.ppt

精神障碍的症状学;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;精神科的诊断;正常与异常的精神活动 ※纵向比较 ※横向比较 ※背景分析;1、如何识别人的心理活动正常与异常？　　1． 现在与过去比。主要体现在性格的相对稳定性。我们说一个人“今天不正常”，若过去一贯表现很好，现在却一反常态，判若两人，说明有心理异常的表现了。如某个同学，一向性格开朗，活泼好动，最近以来，沉默寡言，情绪抑郁，爱发脾气，生活懒散，与过去的行为大相径庭，这说明他出现心理问题了。一个性格内向的人如果在一段时间内说话特别多、喜形于色、整天忙个不停，所以一定要强调对比。但有些人在遭受重大刺激后性格有一定程度的改变是可以理解的。　　2．本人与他人比。他的言行举止、活动表现与周围人是否有很大的不同。若明显异于同学，而且离奇古怪，如看问题偏激，不与人交往，与人交往不敢注视他人，表情冷漠，不愿结婚，在公众场合突然情绪失控等，这些都是心理失常的表现。　　3． 是否符合当地的风俗习惯。一个时代和一个地方都有自己的风俗习惯。装束服饰的大众化，言行举止的规范化，往往是心理活动的正常表现之一。反之，则被认为是不正常。　　如大学生衣着打扮朴素大方，舞台上浓装艳抹是无可非议的，但是在生活中奇装异服，浓装艳抹则被认为是不正常的。　　4．是否符合客观现实。人的心理活动是客观现实的能动反映。正常的心理活动应与客观现实相符合。个体与环境相统一。个体的言行能否被所在的社会文化接受，能否被常人理解。人们在家穿背心、内裤、上街带太阳镜很常见，但如果穿背心、内裤去上班。　　正常和异常是相对的概念，不要绝对和孤立地理解。脱离了一个人所处的环境来讨论正常与异常是毫无意义的。;如何区别正常人的错误反映与病人的精神症状 ①是否具有特异性：正常人由于受方法论、认识论和知识水平的原因、可能导致一些错误的反应，如缺乏地理知识的人由于直观地看到日出和日落而错误的认为太阳是绕着地球转的，然而这些错误的判断确是很普通的，并没有特殊的意义，因此不认为是病态的反应。而不健全的大脑所致的精神症状则是一种很特殊的错误反应，甚至是毫无根据和缺乏起码的逻辑推理规律。如一位患者坚信当天下雨就证明他父亲死了。此类错误的判断称之为病态的特殊意义妄想。 ②是否具有荒谬性：正常人产生的某些错误思想和偏见观念，往往具有一定的客观和现实基础，一般能被人理解，并不是凭空想象出来的。如某人平时曾与领导发生过矛盾冲突，一段时间内时常提防该领导会用某种方式报复他，甚至认为该领导在某次大会上的讲话也是含沙射影的攻击他的。而病态的精神症状则大多是荒诞无据的，根本没有客观原因和现实基础。如某病人毫无根据的认为经常有人三三两两的非议他，连陌生人也故意向他白眼，广告橱窗的内容也是在有意嘲弄他等等。 ③是否可以用事实来纠正：正常人的某些反应通常是可以通过摆事实、讲道理等教育方式得到纠正。而病态的精神症状是无法使之理喻，即使是在确凿的事实根据和无可辩驳的充分理由面前，也不能得到纠正，随疾病的产生而产生，谁疾病的好转而消失。大脑机能障碍未消失之前，时间无法使之放弃这类错误的认识。 当然，即使是精神病人，也并不是全部精神活动都不正常，往往一部分是正常的，一部分是异常的，正常的表现与异常表现常常夹杂在一起。二者既不能混为一谈，又不能绝对割裂开来，应当做严格的科学分析。 ; 精神障碍的症状学（symptomatology）又称精神病理学（psychopathology）;知; 意识障碍 意识障碍的三个纬度;清晰度;自我意识障碍;认知;一、感知觉障碍 ;（一）感觉障碍 1.感觉过敏 2.感觉减退 3.内感性不适 患者不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉的不同之处！） ;（二）知觉障碍;1.错觉 正常人亦可出现，病理性错觉多见于意识障碍（器质性精神障碍的谵妄状态） 2.幻觉 最常见而且最重要的精神病性症状。 根据所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉 其中又以幻听最为常见和重要。 ;;评论性幻听 实时评论性幻听 争论性幻听;命令性幻听的特点： △突然出现 △常常带有威胁性 △病人对其指令绝对服从;★思维化声，又称思维鸣响（audible thought,thought echo）旧称读心症：患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，即思想变成了清晰可辨的言语声。;检查幻听：4W1H 1.幻听的来源（体