骨盆肿瘤外科治疗.pdfVIP

髋臼周围肿瘤切除后的重建 楼永坚综述 程黎明审校 （同济大学附属同济医院骨科, 上海 200065 ） 摘 要 髋臼周围肿瘤切除后的重建仍是骨科的一大难题，存在很多争议。目前肿瘤切 除后重建方法很多，每一种方法都有一定优缺点。旷置术与关节融合术治疗引起的创伤相对 较小，但手术后功能较差；人工假体在恢复骨盆环的解剖连续性及髋关节功能方面有明显优 势，但存在远期稳定性不足的问题。随着技术的进步，新型人工假体可提供更大的机械稳定 性、更好的生物力学性质及更强的锚着力，有望在骨盆重建中取得更好的结果。该文就旷置 术、关节融合术、人工半骨盆假体置换术等重建方法及其治疗中的若干问题作一综述。 关键词 骨盆 骨肿瘤 保肢术 重建 髋臼周围肿瘤包括各种原发恶性肿瘤、转移癌和侵袭性较强的良性肿瘤，如骨巨细胞瘤。 外科切除是骨盆肿瘤的主要治疗手段。由于外科技术的进步，现在已能对前者进行广泛性或 [1] 根治性的外科切除，对后两者进行广泛与临界性切除和刮除 。骨盆肿瘤的广泛切除通常会 造成较大的骨缺损，使骨盆的连续性中断，并损失周围的部分软组织, 需要对缺损的骨盆进 行重建。术者经验、患者情况不同使得重建手段各异,尚无足够的证据表明哪种重建方法最 佳。 常用的重建方法有旷置术、髋关节移位术、骨融合术、结构性异体自体骨移植、人工 假体及人工假体复合异体骨移植。本文对主要的重建技术进行了回顾、总结。 1.旷置术 1978,Steel等首次报告了5例髋臼周围软骨肉瘤行部分或全部半骨盆切除术，手术时将 股骨头旷置，使其与髂骨残端形成假关节，利用周围软组织张力稳定股骨头，形成一个连枷 髋。术后患者内收、外展、屈曲、伸直，甚至下蹲髋部均有较满意的活动度。但髋关节稳定 性差，下肢短缩畸形明显。由于此法操作简单，术中损伤小，术后恢复快。对于单纯累及髋 臼的肿瘤，尤其是恶性程度较高的肿瘤，或年龄较大、一般情况较差者，可采取肿瘤切除股 骨头旷置术。另外当骨盆肿瘤侵及范围较大致臀部肌肉切除较广时，人工关节重建后功能较 差者，旷置成形术是一种较好的方式，可首先考虑。 2.髋关节移位术 髋关节移位术是在旷置术基础上采用人工材料重建髋关节囊限制股骨头活动范围以提 [2] 高股骨头早期稳定性的一种方法。Hoffmann C 对骨盆髋臼区域肿瘤不同重建方式进行比较， 结果显示髋关节移位术由于重建方法简单、术后并发症较少，患者术后功能评分及满意度优 于其他的重建方式。 3.简单骨融合术 包括耻股、髂股、坐股和骶股融合术，其中髂股、坐股融合术应用较多。Enneking 对 II 型骨盆肿瘤切除后采用股骨颈与髂骨残端之间融合；如果髋臼和股骨大转子区同时被切 除，则采用股骨残端与坐骨结节间融合。此术简单易行、稳定性好，但失去了关节的活动度。 作者简介:楼永坚(1981-),男,浙江义乌人,在读硕士研究生。研究方向:骨肿瘤与骨生物 力学。电话 E-mail:louyongjian2007@ 基金项目 :国家自然科学基金(No;教育部新世纪优秀人才支持项目 (NCET-06-0375) 通讯作者:程黎明, E-mail:chlm.d@163.com 此外，这种方法有较高的不愈合、疲劳骨折和感染的发生率。简单骨融合术还可能导致严重 [3,4] 的下肢短缩，尤其是骶股与髂股融合，植骨加融合术 可解决下肢短缩问题，但增加手术 复杂程度和不愈合的发生率。文献报道坐股融合，耻股融合的总成功率仅有 50％，一旦融 [5] 合失败，效果相当差。据O’connor 报道，7 例髂股－骶股融合的病例中5 例融合，2 例形 成稳定的假关节；髂股融合的14例患者中，仅6 例融合，4 例形成稳定的假关节，4 例失败。 另外由于需要长时间的固定制动，融合术功能恢复的时间较长。 4.腓骨移植骨盆环闭合融合术 简单骨融合术的缺陷在于骨盆环没有得以闭合，特别是坐股融合没有恢复骨盆正常应力 传导功能，所以发生不融合的几率较大，为了能恢复骨盆正常