儿童ADHD(孟馥).ppt

儿童注意缺陷伴多动障碍ADHD 孟 馥 注意缺陷伴多动障碍（ ADHD ）attention-deficit hyperactivity disorder  是学龄期儿童最常见的心理卫生问题。 国内的发病率在2.59-7.25%，占儿童心理门诊就诊的第一位 也是导致小学生学习困难的最主要的原因 可能对儿童产生明显的功能性影响:学习困难,成绩较差, 与家庭成员和同龄儿童关系紧张,缺少自尊等 经常伴有叛逆,反抗,行为障碍\抑郁焦虑症等 部分在青春期或成年人以后仍表现出相应症状 跟踪随访 国内外的研究人员经过多年的跟踪研究发现：1/4-1/2患儿成年以后有人格障碍、反社会行为、自尊心低下、伙伴关系及社会适应不良、情绪方面的问题等，他们在学业上、工作上的成就明显低于同龄人。 发病原因－ADHD是由生物、心理、  社会等因素共同作用 遗传倾向 环境污染（如工业合成物：聚氯苯和其他制成塑料的物质、农药、激素、食品添加剂等都有神经毒性） 中枢神经系统的发育延长、分娩期的有害因素 不良的家庭环境以及不当的教育方式是导致ADHD的重要原因 ADHD的三大核心症状 注意力不集中 多动 冲动 伴有学习成绩较差或行为异常 核心症状的临床表现 注意力不集中表现为：主动注意不集中,难于专注,听别人讲话/凭空幻想 多动/不能静坐:孩子无论在家、在学校或者在诊室都会有多动，小动作多，常干扰其他小朋友 冲动：做事不加思索,行为幼稚，与同年龄不符 ADHD的诊断—注意缺陷方面(9项) 经常无法关注细节或在作业活动中粗心大意 完成任务时或玩耍时常常难以维持注意力 与人交流时常常难以维持注意力 常常无法按照指令行事,无法完成作业 家务或交给的任务(并非因对抗性或无法理解指令) 常常难以组织任务或活动 常常逃避 不喜欢或不愿意完成长时间集中精神才能完成的事情 常常在完成任务或活动时丢三落四(玩具 铅笔 书) 常常很容易被外来的刺激分散精力 日常活动中常常健忘 ADHD的诊断—多动方面（6项） 在座位上常常手脚多动 在课堂或其他要求保持坐位的场合离开座位 常常难以安静的玩耍或从事安静的娱乐活动 常常非常忙碌,象”装了发动机一样”,忙碌不停 常常语言过多 ADHD的诊断—冲动方面（3项） 常常在问完问题之前即抢先作出未经思考的回答 常常难以等待按顺序做事情 常常干扰或强迫他人(强行加入谈话或游戏) 以上三方面的情况出现6项以上,并在不同的场合(学校\家庭),症状持续时间在6个月以上 ADHD分三种类型 一种是活动过度型：以多症状为主（多动＋冲动行为６／９），男孩多见； 另一种是注意不集中型（注意缺陷行为中６／９），女孩较常见。（这种以注意力不集中、注意涣散而没有多动的孩子，往往容易被家长和老师忽略） 混合型：满足６项以上的症状行为 鉴别诊断 正常活泼儿童 排除其他疾病： 品行障碍 情绪障碍 抽动障碍 学习困难 （学习技能发育障碍 ） 精神分裂症 精神发育迟滞 儿童生长发育中常见的表现（没有功能损害） 品行障碍conduct disorder CCMD-3 反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。发展极端时这种行为可严重违反相应年龄的社会规范。 表现为过分好斗或霸道；残忍地对待动物或人；严重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地打发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的违拗 反社会性品行障碍 对立违抗性障碍： 多见十岁以下儿童，主要表现明显不服从、违抗或挑衅行为，但没有严重的违法或冒犯他人权利的社会性紊乱或攻击行为。符合品行障碍的描述定义，但品行已超过一般儿童的行为变易范围。是一类较轻的反社会性品行障碍 其他或待分类的品行障碍 治疗：心理治疗与教育训练 儿童情绪障碍 儿童焦虑症 分离性焦虑 学校恐怖症 主要临床表现 不安 不愉快 不满意 不放心 易哭闹 易烦躁 恐惧害怕 不感独处 怕黑 食欲下降 睡眠障碍 排泄紊乱 注意力不集中 学习成绩下降 分离性焦虑 患病率为4％，男：女为1:2 多受家长的影响，一半以上的孩子家长有情感障碍 6岁前发病，持续时间超过一个月 临床表现：不愿意与母亲分离，担心父母离开后会发生意外，极度恐惧 学校恐怖症（school phobia） 占门诊中情绪障碍的10％ 多发年龄：5－7岁，11岁，14岁 与分离焦虑有密切关系 常见诱因：学业失败 可发生在任何智商的儿童儿童，但在智商较高的儿童中多见 很多孩子因为躯体症状（恶心、呕吐、头痛、失眠等）而在综合性