儿童哮喘吸入装置的应用.ppt

喷射雾化器或超声雾化器 溶液或混悬液 雾化液容量应2－4ml 如使用氧气，流量应6升以上 持续气流或间隙气流 雾化器主要技术特点 经鼻吸气 开放或密闭面罩 呼吸节律 药物肺沉积量与身体大小相关 雾化吸入与病人相关的影响因素 影响药物沉积的因素 雾粒大小 ? ?5?m 太大 ? ?0.5?m 太小 ? 0.5-5 ?m 理想范围 中央气道 5-10μm （气管和支气管） 中间气道 3-5μm （支气管） 末梢气道 0.5-3μm (末梢支气管，肺泡） Inhalation Therapy 雾化吸入的方式 一种是利用压缩雾化泵做动力； 另一种是用氧气做动力，氧气的流量为5～6升/分。 雾化罐的喷头分面罩式和口含式二种，面罩式喷头可使药物到达呼吸系统所有区域，而口含式喷头可使药物更多地沉积在呼吸道深部。 操作方法  将稀释好的药液加入雾化罐中,患儿取轻松直立的坐姿,只需平静的呼吸,无需做特殊的配合。每天可做2～3次,一般一次治疗持续7～15分钟,待雾化罐内药液没有时停机。吸药前后可用肺功能仪测量肺通气功能的改善情况。6岁以上患儿可用峰流速仪测定最大呼气流量值（PEFR〕做吸药前后对比。 雾化吸入的临床应用 儿童及成人哮喘 急性严重哮喘 慢性阻塞性肺病(COPD) 早产儿慢性肺疾病(BDP) 急性喉气管支气管炎(Croup) 婴儿急性喘息 急性毛细支气管炎 过敏性肺泡炎 其它疾病 体积大，价格贵，浪费药物 需要更多时间配发药物 受潮气量的影响 受雾化器射流压力的影响 适合任何年龄 容易教会，容易使用 不要求患者配合 无推进剂 可与吸氧同时进行 优 点 缺 点 目前使用最广泛的药物吸入装置 外形简约，方便携带 治疗时间短 各种药物均可使用 每喷剂量恒定 最终颗粒大小 2.8-5.5μm 需要驱动与吸气配合良好 缓慢深吸气(吸气流速 0.4L/min) 屏气时间长 (≥10 秒) 即使采用最佳的技术，也只有5-30%的药物沉积于肺部 高速喷雾导致口咽部药物沉积 即使在接受专业指导的情况下，也有30%以上的患者不能掌握定量气雾剂的使用方法 优点 缺点 气雾剂+储雾罐：解决气雾剂所需的吸药同步协调 储雾罐的作用： 在患者口腔与吸入器之间减缓了药雾颗粒速度、延长了传递时间和距离 作为一个储雾的装置聚集药雾 大的药雾颗粒存留在罐内的表面，从而降低了口咽部的沉积率 增加了可吸入的量 Lavorini F,et al.Breathe 2008;5(2):121-131. 储雾罐 药雾 气雾剂 气雾剂+储雾罐增加肺部沉积率 口咽部 气雾剂气雾 肺 胃 肺 口咽部 气雾剂气雾 胃 储雾罐 当单用气雾剂时，药物沉积在口腔、咽喉、胃和肺部 Newman SP. Chest 1986;89;551-556. 当气雾剂联合储雾罐使用时，更多药物被运送到肺部 气雾剂+储雾罐较雾化吸入治疗有更高的肺部沉积率 1.Bisgaard H.Journal of Asthma 1997;34(6):443-467. 2.Bisgaard H.Arch Dis Child. 1995;73(3):226-30. Bisgaard H et al1 (n=57) Bisgaard H et al2 (n=124) 气雾剂+储雾罐与雾化吸入治疗药物皆为吸入性糖皮质激素 气雾剂+储雾罐和雾化吸入治疗哮喘疗效相当 早晨 症状评分 全天缓解 药物使用量 雾化吸入与气雾剂+储雾罐治疗药物皆为吸入性激素 *p = NS *p = NS * * * * * * * * Bisca N.Respir Med. 2003;97 Suppl B:S15-20. 气雾剂+储雾罐比雾化吸入治疗更方便 储雾罐 气雾剂 气雾剂 储雾罐 气雾剂+储雾罐吸入治疗: 使用方便，可以随身携带，在医院外也可以使用 雾化吸入治疗： 需要雾化吸入机器，多数患者只能在医院使用，对护士和患者都不方便 GINA report 2009; 35-36. “儿童哮喘用药……配有储雾罐的定量气雾剂相比于雾化吸入治疗更可取，缘于其更高的方便性、更高的肺部沉积率、低不良反应和低费用” 配有面罩的气雾剂联合储雾罐推荐用于≤4岁的患儿（配咬嘴推荐用于4-6岁患儿） GINA report 2009; 35-36. 干粉吸入剂 呼吸促发 环保 外形简约，方便携带 与气雾剂相比，对患者配合的要求较少 容易教会，容易使用 吸气流速敏感性，导致输出药量差异 不能用于不配合或气管插管的患者 湿度高时药物粉末易受潮结块 优点 缺点 微粒直径 无临床疗效，吞咽进胃肠道后被机体吸收