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危重病人的营养ppt整理
营养治疗的目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物, 维持组织器官结构与功能; 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱, 调节免疫功能, 增强机体抗病能力, 从而影响疾病的发展与转归。 三头肌皮肤折褶厚度TSF 三头肌皮褶厚度正常参考值(cm) 美国 日本 男 12.5 8.3 女 18.5 15.3 臂肌围MAMC 臂肌围MAMC正常参考值 (cm) 美国 日本 男 25.3 24.8 女 23.2 21.0 肌酐身高指数CHI 肌酐身高指数CHI (正常成人: 1.09) 受试者24小时尿肌酐排出量mg*100 CHI= 相同身高正常人24小时尿肌酐排出量mg 营养风险筛查nutritional risk screening 2002年欧洲营养学会(ESPEN) 营养风险筛查的方案(NRS2002) 营养风险筛查方法(一)首次营养监测 BMI<20.5? 患者在过去3个月有体重下降吗? 患者在过去的1周内有摄食减少吗? 患者有严重疾病吗(如在ICU接受治疗) 营养风险筛查方法(二)最终筛查 疾病严重程度评分 营养状态受损评分 年龄评分 疾病的严重程度评分 没有(0分) 正常营养需要量 轻度(1分) 髋关节骨折、慢性疾病有急性并发症者(包括肝硬化* 、 慢性阻塞性肺病*、糖尿病以及一般肿瘤患者)及需 血液透析者,不需卧床,其蛋白质需要量略有增加,但 可以通过口服和补充来满足。 中度(2分) 腹部大手术*、卒中*、重度肺炎、血液恶性肿瘤的 患者,需要卧床,其蛋白质需要量相应增加,但大多数人 仍可以通过人工营养得到恢复。 重度(3分) 颅脑损伤*、骨髓移植、急性生理学与慢性健康状况评分 (APACHE)大于0分的ICU患者,需在加强病房中靠机械 通气支持,其蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持 满足,但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显 减少。 营养状态受损评分 没有(0分) 正常营养状态 轻度(1分) 3个月内体重丢失>5%,或食物摄入比正常需要量 低25%~50% 中度(2分) 一般情况差,或2个月内体重丢失>5%,或食物摄 入比正常需要量低50%~75% 重度(3分) BMI<18.5且一般情况差,或1个月内体重丢失>5% (或3个月体重下降15%),或者前一周食物摄入比 正常需要量低75%~100% 年龄评分 超过70岁者加1分 NRS2002的应用 对于下列所有NRS评分≥3分的患者应设定营养支持计划。包括: ①严重营养状态受损(≥3分); ②严重疾病(≥3分); ③中度营养状态受损+轻度疾病(2分+1分); ④轻度营养状态受损+中度疾病(1分+2分)。 配方的悬挂及储存时间 配制好的输液可在冰箱储存24小时 刚从冰箱中取出的输液不能马上输给病人 可将输液容器浸泡在温水中加温,不可煮沸 输液在室温下悬挂时间应8小时 输液管的使用时间不能超过24小时 P66 P67 废片 P65:可将“全营养混合液”设为热区,鼠标经过时显示下列文字:“即将脂肪乳剂、氨基酸、碳水化合物、电解质、微量元素及维生素等混合置于一个容器中。” P142: 三. 输注方法: 持续匀速滴注 四. 监测: 除了常规进行的临床和代谢方面的监测外,对胃内喂养的病人定时检查胃潴留量,严防肺误吸。 危重病人肠内营养的实施(1) Thank you 2008.3 P35:背影图片着色。 “谷氨
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