危重病人的营养.ppt

营养治疗的目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物, 维持组织器官结构与功能; 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱, 调节免疫功能, 增强机体抗病能力, 从而影响疾病的发展与转归。 三头肌皮肤折褶厚度TSF 三头肌皮褶厚度正常参考值（cm） 美国 日本 男 12.5 8.3 女 18.5 15.3 臂肌围MAMC 臂肌围MAMC正常参考值 （cm） 美国 日本 男 25.3 24.8 女 23.2 21.0 肌酐身高指数CHI 肌酐身高指数CHI （正常成人: 1.09） 　受试者24小时尿肌酐排出量mg*100 CHI= 相同身高正常人24小时尿肌酐排出量mg 营养风险筛查nutritional risk screening 2002年欧洲营养学会（ESPEN） 营养风险筛查的方案（NRS2002） 营养风险筛查方法(一)首次营养监测 BMI＜20.5？ 患者在过去3个月有体重下降吗？ 患者在过去的1周内有摄食减少吗？ 患者有严重疾病吗（如在ICU接受治疗） 营养风险筛查方法(二)最终筛查 疾病严重程度评分 营养状态受损评分 年龄评分 疾病的严重程度评分 没有（0分） 正常营养需要量 轻度（1分） 髋关节骨折、慢性疾病有急性并发症者（包括肝硬化＊ 、 慢性阻塞性肺病＊、糖尿病以及一般肿瘤患者）及需 血液透析者，不需卧床，其蛋白质需要量略有增加，但 可以通过口服和补充来满足。 中度（2分） 腹部大手术＊、卒中＊、重度肺炎、血液恶性肿瘤的 患者，需要卧床，其蛋白质需要量相应增加，但大多数人 仍可以通过人工营养得到恢复。 重度（3分） 颅脑损伤＊、骨髓移植、急性生理学与慢性健康状况评分 （APACHE）大于0分的ICU患者，需在加强病房中靠机械 通气支持，其蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持 满足，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显 减少。 营养状态受损评分 没有（0分） 正常营养状态 轻度（1分） 3个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比正常需要量 低25%～50% 中度（2分） 一般情况差，或2个月内体重丢失＞5%，或食物摄 入比正常需要量低50%～75% 重度（3分） BMI＜18.5且一般情况差，或1个月内体重丢失＞5% （或3个月体重下降15%），或者前一周食物摄入比 正常需要量低75%～100% 年龄评分 超过70岁者加1分 NRS2002的应用 对于下列所有NRS评分≥3分的患者应设定营养支持计划。包括： ①严重营养状态受损(≥3分)； ②严重疾病(≥3分)； ③中度营养状态受损＋轻度疾病(2分＋1分)； ④轻度营养状态受损＋中度疾病(1分＋2分)。 配方的悬挂及储存时间 配制好的输液可在冰箱储存24小时 刚从冰箱中取出的输液不能马上输给病人 可将输液容器浸泡在温水中加温，不可煮沸 输液在室温下悬挂时间应8小时 输液管的使用时间不能超过24小时 Ｐ６６ Ｐ６７ 废片 Ｐ６５：可将“全营养混合液”设为热区，鼠标经过时显示下列文字：“即将脂肪乳剂、氨基酸、碳水化合物、电解质、微量元素及维生素等混合置于一个容器中。” Ｐ１４２： 三. 输注方法： 持续匀速滴注 四. 监测： 除了常规进行的临床和代谢方面的监测外，对胃内喂养的病人定时检查胃潴留量，严防肺误吸。 危重病人肠内营养的实施（1） Thank you 2008.3 Ｐ３５：背影图片着色。 “谷氨